吳 娜，陳 嵬，景 慧，齊曉丹，沈海濤，勾 健，劉學(xué)勇

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

2020年初，新冠肺炎疫情暴發(fā)，中國醫(yī)科大學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生未能按時(shí)返校。為提高學(xué)生臨床操作技能，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心借助微課對學(xué)生進(jìn)行線上教學(xué)。雖然學(xué)生不能利用教學(xué)模型及設(shè)備進(jìn)行技能訓(xùn)練，但可以在家中或?qū)嬍依蒙磉呌邢薜馁Y源自主模擬操作模型及環(huán)境。為保證教學(xué)質(zhì)量和效果，我們結(jié)合視頻反饋教學(xué)法對學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評和指導(dǎo)。研究顯示，微課和視頻反饋教學(xué)法在理論教學(xué)中有較好的效果，但在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用不多[1-3]。我們在臨床技能培訓(xùn)中整合這兩種教學(xué)方法的同時(shí)，增加學(xué)生自主制作技能操作模型環(huán)節(jié)，取得了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)將教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，并分析存在的問題，以進(jìn)一步優(yōu)化臨床技能培訓(xùn)模式，提高教學(xué)效果。

1 應(yīng)用微課聯(lián)合視頻反饋教學(xué)法的必要性

微課是指以微型教學(xué)視頻為載體的一種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式，教學(xué)視頻通常短小精悍，針對某一具體知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而設(shè)計(jì)，一般包括與教學(xué)主題相關(guān)的教學(xué)設(shè)計(jì)、素材課件、教學(xué)反思、練習(xí)測試及學(xué)生反饋、教師點(diǎn)評等教學(xué)資源。因教學(xué)視頻時(shí)間短（通常不超過10分鐘），學(xué)生觀看時(shí)更容易集中注意力；因教學(xué)重點(diǎn)突出，更方便學(xué)生利用碎片化時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)[3]。目前，有些院校應(yīng)用微課進(jìn)行理論教學(xué)已取得了較好的效果。臨床技能培訓(xùn)中，“教”與“學(xué)”兩個(gè)環(huán)節(jié)同等重要。學(xué)生觀看操作視頻后，充分利用家中或?qū)嬍矣邢薜馁Y源模擬操作模型及耗材，可以更深刻地理解技能操作中所需物品，為后續(xù)現(xiàn)場培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。視頻反饋教學(xué)法是以反饋評估為核心的教學(xué)方法，借助錄像設(shè)備記錄訓(xùn)練過程，從受訓(xùn)者本人、其他受訓(xùn)者和教師等多個(gè)角度反饋訓(xùn)練的進(jìn)步與不足，從而提高訓(xùn)練水平，改善訓(xùn)練效果。這種教學(xué)方法由荷蘭兒童教育學(xué)專家Fukkink等最先提出[4]。

2 微課聯(lián)合視頻反饋教學(xué)法在臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心的教師將最新培訓(xùn)視頻上傳到微信公眾號(hào)，教師建立教學(xué)微信群，組織學(xué)生學(xué)習(xí)微信公眾號(hào)提供的操作標(biāo)準(zhǔn)流程及視頻。學(xué)生在手機(jī)端觀看視頻，并利用身邊有限的資源進(jìn)行模擬練習(xí)，例如用玩偶模擬心肺復(fù)蘇模擬人、用風(fēng)衣或睡袍模擬隔離衣等。學(xué)生視頻反饋分為兩次，第一次學(xué)生播放標(biāo)準(zhǔn)操作視頻，跟隨操作視頻中的背景聲音進(jìn)行模擬操作，將自認(rèn)為操作標(biāo)準(zhǔn)的視頻通過微信群反饋給教師；第二次學(xué)生自己一邊口述操作流程及注意事項(xiàng)，一邊進(jìn)行模擬操作，同樣將錄制好的操作視頻上傳至微信群。臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心教師通過手機(jī)端對學(xué)生上傳的操作視頻進(jìn)行評分，并指出存在的問題。

2.1 帶教教師在教學(xué)中起核心作用

臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心各位教師的教學(xué)能力存在一定差距，針對這種情況建立教師微信群，在微信群中對帶教教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使微課聯(lián)合視頻反饋教學(xué)法更有效地實(shí)施，提高教師教學(xué)能力及教學(xué)質(zhì)量。（1）教師積極示范，鼓勵(lì)學(xué)生以評委身份對教師的示范視頻進(jìn)行糾錯(cuò)、點(diǎn)評。（2）各位教師對學(xué)生的反饋視頻及時(shí)點(diǎn)評，給予鼓勵(lì)。我們分析不同班級學(xué)生的反饋視頻發(fā)現(xiàn)，與帶教教師互動(dòng)較多的班級學(xué)生反饋視頻更及時(shí)、練習(xí)操作更認(rèn)真、得分更高。（3）帶教教師也加入其他班級的微信群，可以學(xué)習(xí)其他帶教教師的優(yōu)秀教學(xué)、溝通、互動(dòng)方式，并在教師微信群中進(jìn)行討論總結(jié)。（4）在教學(xué)中盡量結(jié)合實(shí)際病例讓學(xué)生進(jìn)行討論，更好地掌握相關(guān)操作。例如，讓學(xué)生討論在新冠肺炎治療中穿脫隔離衣時(shí)如何防止病毒感染、是在隔離區(qū)還是污染區(qū)脫隔離衣。（5）多為學(xué)生提供討論機(jī)會(huì)。學(xué)習(xí)了每個(gè)操作視頻后，請學(xué)生在微信群中針對操作提出問題并討論，帶教教師不直接解答，盡量引導(dǎo)學(xué)生自行解答，最后帶教教師做總結(jié)性解答。（6）在新冠肺炎疫情期間，帶教教師充分利用實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，對學(xué)生進(jìn)行防護(hù)措施等相關(guān)培訓(xùn)。

2.2 提高學(xué)生的積極性及互動(dòng)性

由于線上培訓(xùn)學(xué)生無法利用臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心的培訓(xùn)模型，因此需要利用身邊有限的資源自主制作模型，例如利用玩偶模擬心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作練習(xí)，利用睡袍或風(fēng)衣等模擬隔離衣進(jìn)行穿脫隔離衣操作練習(xí)，利用紙張和筆模擬洞巾及注射器進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)操作練習(xí)。帶教教師把不同班級學(xué)生的優(yōu)秀反饋視頻發(fā)到學(xué)生微信群中，供學(xué)生參考學(xué)習(xí)。學(xué)生在討論環(huán)節(jié)積極提出疑問、發(fā)表意見，必要時(shí)由班干部帶頭進(jìn)行討論。帶教教師定期在微信群征集學(xué)生的意見及建議，比如有的學(xué)生家中溫度較低，在穿脫隔離衣過程中容易感冒，學(xué)生建議把穿脫隔離衣培訓(xùn)延后。有些學(xué)生建議拍攝視頻時(shí)由父母幫助，在學(xué)習(xí)的同時(shí)還可以增進(jìn)親子關(guān)系。帶教教師與學(xué)生緊密聯(lián)系、互動(dòng)溝通，有利于線上培訓(xùn)的高效開展。

2.3 注重醫(yī)患溝通及人文教育

在線上教學(xué)中，需強(qiáng)化醫(yī)患溝通及人文教育。首先，在對學(xué)生的反饋視頻進(jìn)行評分過程中，獨(dú)立設(shè)置人文關(guān)懷口述、操作部分評分點(diǎn)，也就是說要同時(shí)關(guān)注言語及肢體動(dòng)作方面的人文關(guān)懷。在臨床操作中，注重醫(yī)患溝通及人文關(guān)懷，力爭使和諧的醫(yī)患關(guān)系貫穿于學(xué)生整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，適應(yīng)“以病人為中心”的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。

2.4 在新冠肺炎疫情期間，注重相關(guān)防護(hù)措施培訓(xùn)

新冠肺炎疫情期間，中國醫(yī)科大學(xué)派出四百余人支援湖北，眾多醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)守在一線。作為醫(yī)學(xué)生雖然不能上前線，但他們每天密切關(guān)注著疫情新聞，也想為祖國貢獻(xiàn)自己的一分力量。因此，帶教教師可以在臨床技能培訓(xùn)中，安排發(fā)熱門診及隔離病房防護(hù)措施相關(guān)培訓(xùn)。對此學(xué)生非常感興趣，提出了很多問題，帶教教師結(jié)合自己的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行解答，更加堅(jiān)定了學(xué)生守護(hù)人民健康的決心與信念。帶教教師將抗擊疫情中展現(xiàn)出的中國力量及中國精神融入線上教學(xué)，深入開展愛國主義教育，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)心國家大事，激發(fā)學(xué)生的愛國熱情，保持積極向上的精神狀態(tài)。

3 微信聯(lián)合視頻反饋教學(xué)法的不足及應(yīng)用前景

微信聯(lián)合視頻反饋教學(xué)法的優(yōu)勢是不受地點(diǎn)限制，學(xué)生可以隨時(shí)在家中或?qū)嬍依蒙磉呌邢薜馁Y源進(jìn)行模擬操作，但是不能利用臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心的先進(jìn)模擬人及配套教學(xué)環(huán)境。因此，我們擬開放“臨床技能訓(xùn)練超市”，學(xué)生根據(jù)自己的情況在臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)預(yù)約時(shí)間，到“臨床技能訓(xùn)練超市”進(jìn)行高效練習(xí)。對于臨床實(shí)習(xí)工作繁忙的學(xué)生來說，可以更合理地安排時(shí)間進(jìn)行臨床技能操作訓(xùn)練，滿足隨時(shí)訓(xùn)練的需求[5-6]。

4 結(jié)語

隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，越來越多的高校開展了高質(zhì)量的線上理論教學(xué)[7-8]。但由于受操作模型及耗材的限制，臨床技能培訓(xùn)線上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不多。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院在新冠肺炎疫情特殊時(shí)期，采用線上教學(xué)模式，鼓勵(lì)學(xué)生自主制作操作模型，積極整合線上培訓(xùn)、線上學(xué)習(xí)、線上反饋、線上答疑、線上評分及點(diǎn)評等多環(huán)節(jié)教學(xué)方式，及時(shí)總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高臨床技能培訓(xùn)效果。結(jié)合新冠肺炎疫情實(shí)際情況，進(jìn)行相關(guān)防護(hù)技能培訓(xùn)及愛國主義教育，更加堅(jiān)定醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生的信心及守護(hù)人民健康的決心。