蔣祥林

（重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，重慶 404120）

中醫(yī)兒科學(xué)是高職高專(zhuān)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的核心課程和重要的醫(yī)學(xué)臨床課，也是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的主要課程。目前，醫(yī)學(xué)教育推崇學(xué)歷證書(shū)和職業(yè)資格證書(shū)教育對(duì)接，提高高職高專(zhuān)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率是當(dāng)務(wù)之急，中醫(yī)臨床教師責(zé)無(wú)旁貸。

高職高專(zhuān)學(xué)生的工作崗位主要在基層，而基層醫(yī)院分科不細(xì)，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為“我以后不會(huì)從事中醫(yī)兒科工作”，因此對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)失去了學(xué)習(xí)的興趣。再加上中醫(yī)兒科學(xué)的部分病種與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相同，學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)兒科學(xué)可學(xué)可不學(xué)。人們經(jīng)常用“小兒科”來(lái)形容一件事情很簡(jiǎn)單、不重要，當(dāng)高職高專(zhuān)學(xué)生面臨“小兒科”的學(xué)習(xí)時(shí)，很多學(xué)生的想法就是這門(mén)課不重要、很簡(jiǎn)單，在態(tài)度上沒(méi)有完全重視起來(lái)，學(xué)習(xí)上多有懈怠，最后的學(xué)習(xí)效果很不理想。因此，如何改變學(xué)生對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)的認(rèn)識(shí)、提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科學(xué)的興趣，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)效率？作為一名多年從事高職高專(zhuān)中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)的專(zhuān)業(yè)教師，筆者一直在教學(xué)中探索實(shí)踐，不斷改進(jìn)、完善并取得較好的效果，現(xiàn)將反思總結(jié)如下。

1 突出中醫(yī)兒科學(xué)的特點(diǎn)

中醫(yī)兒科學(xué)研究的是自胎兒到青少年這一時(shí)期的小兒，他們不能簡(jiǎn)單地被看成是成人的縮影。小兒從其生命的開(kāi)始直到長(zhǎng)大成人，整個(gè)過(guò)程都處在不斷生長(zhǎng)發(fā)育之中[1]。小兒的生理特點(diǎn)、病理特點(diǎn)、營(yíng)養(yǎng)所需、保健要點(diǎn)、疾病的類(lèi)型及發(fā)展預(yù)后等，均與成年人有許多不同之處，且不同年齡的兒童之間也不盡相同。這就決定了中醫(yī)兒科學(xué)的病種不同于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，中醫(yī)兒科疾病不同于成人疾病。在小兒生理特點(diǎn)的講解中，教師可以用形象直觀的圖片與生動(dòng)的語(yǔ)言來(lái)突出小兒與成人的不同之處，如用圖片展示小兒的胃與成人的胃在形態(tài)和位置上的不同，用生動(dòng)的語(yǔ)言分析為什么小兒吃奶后會(huì)發(fā)生生理性溢奶，怎樣緩解這種溢奶，進(jìn)一步講解小兒的胃與成人在功能上的不同。這樣的講課，既關(guān)乎小兒，又貼近生活，學(xué)生很容易理解。在講解小兒的病理特點(diǎn)時(shí)，用鮮活的案例來(lái)講述小兒疾病的發(fā)生、發(fā)展、辨證論治和預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面的特點(diǎn)。如鄰家的孩子發(fā)燒，服藥后退燒，次日去郊游，回來(lái)后又出現(xiàn)發(fā)燒，引導(dǎo)學(xué)生思考孩子的疾病診斷、病情發(fā)展和預(yù)后、預(yù)防等。在講述兒童的喂養(yǎng)時(shí)，對(duì)幼兒時(shí)期的喂養(yǎng)，可播放生活中錄制的經(jīng)典畫(huà)面：中國(guó)家長(zhǎng)端著飯碗跟在孩子后面追著喂飯，用不同的條件引誘兒童吃飯等，讓學(xué)生思考是否應(yīng)該如此，從而引導(dǎo)其探尋正確的喂養(yǎng)方法。這樣，在最開(kāi)始的幾堂課中就緊緊抓住學(xué)生的注意力，讓他們真正進(jìn)入兒童的世界，認(rèn)識(shí)到小兒的特點(diǎn)，引導(dǎo)其對(duì)兒童的關(guān)愛(ài)，對(duì)研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育和探究小兒疾病逐漸產(chǎn)生興趣，進(jìn)而愿意深入學(xué)習(xí)，愿意運(yùn)用自己的所學(xué)為兒童解除病痛，促進(jìn)其健康。

2 理論教學(xué)改革

2.1 精心選取教學(xué)內(nèi)容

中醫(yī)兒科學(xué)的主要內(nèi)容包括兒童基礎(chǔ)知識(shí)以及各系統(tǒng)小兒疾病的診斷與治療。要做到根據(jù)專(zhuān)科學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)情分析認(rèn)真選取教學(xué)內(nèi)容，做好備課、教案撰寫(xiě)和教學(xué)設(shè)計(jì)等。首先，專(zhuān)科層次中醫(yī)兒科學(xué)的課件和講授的內(nèi)容不能完全沿用本科院校的教學(xué)資料，應(yīng)根據(jù)面向基層培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，選取基層小兒常見(jiàn)病和多發(fā)病作為教學(xué)內(nèi)容。如目前常見(jiàn)的手足口病，應(yīng)列入教學(xué)內(nèi)容中單獨(dú)教學(xué)，而較少見(jiàn)的麻疹等出疹性疾病，可相應(yīng)縮短教學(xué)時(shí)數(shù)。其次，妥善處理中醫(yī)兒科學(xué)與其他相關(guān)課程，如中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的關(guān)系，內(nèi)容重復(fù)的盡量減少講授，如胃痛、常見(jiàn)蟲(chóng)病等，讓學(xué)生課下自學(xué)；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)和中醫(yī)兒科學(xué)都有的疾病，講解重點(diǎn)突出兒科的特點(diǎn)，如感冒、缺鐵性貧血等。感冒在小兒來(lái)說(shuō)一是容易出現(xiàn)3個(gè)方面的兼夾證，課堂講解應(yīng)根據(jù)小兒的生理特點(diǎn)分析為什么會(huì)出現(xiàn)此兼夾證，出現(xiàn)兼夾證的臨床表現(xiàn)有哪些，處理方法是什么；二是其臨床證型相比成人簡(jiǎn)單，講述時(shí)注意加以對(duì)比區(qū)別。再次，在中醫(yī)藥治療方面效果不明顯、缺乏特色的疾病多安排自學(xué)，如新生兒疾病中的胎怯、新生兒肺炎等。

2.2 線(xiàn)上和線(xiàn)下教學(xué)相結(jié)合，教學(xué)方法和手段多樣化

2.2.1 線(xiàn)上教學(xué)發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性 現(xiàn)在的學(xué)生人手一機(jī)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)非常熟悉，也熱衷于上網(wǎng)。因此，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)，因勢(shì)利導(dǎo)，發(fā)揮學(xué)生的主體性，以提高教學(xué)效果。線(xiàn)上教學(xué)可利用雨課堂、職教云等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，把PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、討論式教學(xué)法與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合。在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上提前發(fā)布需解決的問(wèn)題、典型案例或討論課題，讓學(xué)生課前到圖書(shū)館或通過(guò)手機(jī)查閱資料，深入預(yù)習(xí)課本內(nèi)容。此法既能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)疾病的思考，加深對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶[2]，又能鍛煉學(xué)生查閱文獻(xiàn)能力、對(duì)知識(shí)的總結(jié)歸納能力、表述能力和對(duì)疾病的臨床診療能力及創(chuàng)新能力等。提出的問(wèn)題或案例應(yīng)考慮高職高專(zhuān)學(xué)生的實(shí)際水平與能力，使學(xué)生在查閱文獻(xiàn)后能解決問(wèn)題，在此過(guò)程中掌握學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)興趣并收獲自信。線(xiàn)上教學(xué)讓學(xué)生提前觀看網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上傳的教學(xué)課件、視頻，對(duì)下次課的教學(xué)內(nèi)容先自我學(xué)習(xí)了解，不懂的地方在討論區(qū)提出，并完成預(yù)先發(fā)布的練習(xí)題或自測(cè)題。教師在課堂講授的時(shí)候則根據(jù)學(xué)生反饋的不懂內(nèi)容和重難點(diǎn)進(jìn)行講解，既使講解有的放矢，也能鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力。

2.2.2 線(xiàn)下教學(xué)豐富多樣（1）充分運(yùn)用多媒體功能。多媒體教學(xué)已成為現(xiàn)代教育的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)教育尤其需要充分運(yùn)用多媒體教學(xué)功能，用其展示豐富的臨床病例圖片，如描述小兒泄瀉時(shí)不同性狀的大便、急性腎炎的不同血尿，直觀形象；用視頻、音頻播放小兒生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)的測(cè)量、臨床疾病的診治規(guī)范，形象生動(dòng)，改變了傳統(tǒng)單一板書(shū)教學(xué)的枯燥和單調(diào)；用思維導(dǎo)圖反映疾病的病因病機(jī)，清晰易懂。但多媒體教學(xué)需要與傳統(tǒng)板書(shū)教學(xué)相結(jié)合，關(guān)鍵知識(shí)在黑板上書(shū)寫(xiě)，二者互相取長(zhǎng)補(bǔ)短。

（2）輔助講解新進(jìn)展。按照循證醫(yī)學(xué)觀念，臨床課程教學(xué)，除了講授書(shū)本知識(shí)外，還應(yīng)補(bǔ)充疾病診治的新進(jìn)展和新知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的新鮮感，拓展課外知識(shí)。如在母乳喂養(yǎng)的講授中，小兒的斷奶時(shí)間，書(shū)本中寫(xiě)明最好是10～12個(gè)月，但世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)倡議，純母乳喂養(yǎng)到寶寶6個(gè)月，之后添加輔食，并持續(xù)母乳喂養(yǎng)到寶寶兩歲或兩歲以上。泄瀉在西醫(yī)稱(chēng)小兒腹瀉病，除了講解中醫(yī)對(duì)泄瀉的病因病機(jī)、辨證論治外，還要講解西醫(yī)對(duì)腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、最新治療原則和處理方法。

（3）結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)講解。中醫(yī)兒科學(xué)是一門(mén)臨床學(xué)科，理論與臨床密不可分，因此，中醫(yī)兒科學(xué)授課教師應(yīng)具備“雙師”素質(zhì)，有中醫(yī)兒科學(xué)臨床診療經(jīng)驗(yàn)，課堂講解時(shí)，將自己或名醫(yī)名師的治療經(jīng)驗(yàn)分享給學(xué)生，既能豐富學(xué)生的知識(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又能避免只講書(shū)本知識(shí)，理論與臨床脫節(jié)的情況發(fā)生。如泄瀉的病機(jī)病理中“濕滯”是關(guān)鍵，因此，治療中如何祛濕，常用治法和藥物怎樣選取，治療效果如何，這就要結(jié)合教師臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行講解，如用羌活、防風(fēng)等風(fēng)藥勝濕；用藿香、佩蘭、白蔻仁芳香化濕；用茯苓、薏苡仁、扁豆淡滲利濕；用法夏、厚樸、蒼術(shù)苦溫燥濕；用豬苓、車(chē)前子利水祛濕。

（4）對(duì)接執(zhí)業(yè)資格考試。中醫(yī)兒科學(xué)是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的臨床科目之一，共占20分。執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率是醫(yī)學(xué)院校能否按計(jì)劃招生和繼續(xù)辦學(xué)的重要指標(biāo)。因此，中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)還應(yīng)緊密結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。一是在教師教學(xué)方面，從課程標(biāo)準(zhǔn)到教學(xué)設(shè)計(jì)再到課堂講授，均應(yīng)全面對(duì)接助理醫(yī)師考試大綱。教學(xué)內(nèi)容突出執(zhí)業(yè)資格考試知識(shí)點(diǎn)，課堂講解分析考點(diǎn)，課后加強(qiáng)執(zhí)業(yè)資格考試典型例題的訓(xùn)練。任課教師還應(yīng)根據(jù)課程特點(diǎn)指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)試技巧和注意事項(xiàng)。二是學(xué)生學(xué)習(xí)方面，建立學(xué)習(xí)小組，遴選課程代表和小組長(zhǎng)。課程代表負(fù)責(zé)抽查小組長(zhǎng)的執(zhí)業(yè)資格考試知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)情況，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)抽查本小組學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，輔導(dǎo)員和任課教師抽查課程代表的學(xué)習(xí)情況。三是學(xué)校方面，增加相關(guān)模擬考試，如學(xué)期課程綜合知識(shí)考試、實(shí)習(xí)崗前技能考試、畢業(yè)考試等。

3 改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)方式

高職高專(zhuān)人才培養(yǎng)的基本目標(biāo)是培養(yǎng)面向基層的實(shí)用型人才，而實(shí)踐技能訓(xùn)練在人才培養(yǎng)中顯得尤為重要。各高職院校應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生在校操作訓(xùn)練，如身高、體重、頭圍、胸圍等小兒生長(zhǎng)發(fā)育基本指標(biāo)的測(cè)量；光照療法、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、臍部護(hù)理、霧化吸入、指紋診法等兒科基本技能操作，讓學(xué)生有親自動(dòng)手檢查和操作的機(jī)會(huì)，掌握扎實(shí)的中醫(yī)兒科基本技能。教師應(yīng)上好每一堂實(shí)訓(xùn)課，可先由帶教教師示范操作基本要領(lǐng)，學(xué)生觀摩后，親自動(dòng)手完成，教師及時(shí)對(duì)其操作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。在操作中培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和作風(fēng)。還可充分利用臨床見(jiàn)習(xí)加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力和臨床思維的培養(yǎng)。在見(jiàn)習(xí)中多查看臨床病歷，跟隨住院醫(yī)師收治患兒，聽(tīng)上級(jí)醫(yī)師查房，參加疑難病例討論，觀摩危重病例的搶救等，使學(xué)生進(jìn)一步理解課堂理論講授的內(nèi)容，將感性認(rèn)識(shí)與理性認(rèn)識(shí)相結(jié)合，提高解決問(wèn)題能力。這一教學(xué)環(huán)節(jié)的有效實(shí)施，需要學(xué)校、學(xué)生、醫(yī)院教學(xué)管理人員、帶教教師共同完成，見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生上交學(xué)習(xí)總結(jié)和臨床病例總結(jié)。

4 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)管理

3年的專(zhuān)科教育中有一年時(shí)間在臨床實(shí)習(xí)，故臨床實(shí)習(xí)階段對(duì)學(xué)生的有效管理非常重要。制訂《中醫(yī)兒科學(xué)實(shí)習(xí)管理規(guī)范》，詳細(xì)規(guī)定實(shí)習(xí)醫(yī)生作息、查房、病歷書(shū)寫(xiě)、技能操作、日?？记诘戎贫?。強(qiáng)化實(shí)踐能力的培養(yǎng)，并實(shí)行一對(duì)一出科考核，從理論考試到臨床操作逐一過(guò)關(guān)，有效提高醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力。

5 改革考核內(nèi)容和方法

改變傳統(tǒng)考試方式，采取多種多樣的考試形式，如中期筆試、平時(shí)作業(yè)、課堂討論、回答問(wèn)題等，特別是實(shí)踐能力考查，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人，客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的問(wèn)診及查體方面的技能，既能解決臨床病源不足，避免法律糾紛，更重要的是可以訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、溝通能力和動(dòng)手能力。通過(guò)教師最后的總結(jié)點(diǎn)評(píng)，學(xué)生將會(huì)進(jìn)一步掌握與患者交流的技巧，同時(shí)加強(qiáng)臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)。

綜上所述，從中醫(yī)兒科學(xué)的第一堂課開(kāi)始，中醫(yī)兒科學(xué)教師就應(yīng)該激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，在接下來(lái)的理論和實(shí)踐教學(xué)中，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，通過(guò)鮮活的案例、生動(dòng)的圖片、真正的臨床患者，讓學(xué)生進(jìn)入小兒的世界，感受其無(wú)病時(shí)的可愛(ài)，了解其有病時(shí)的痛苦，激發(fā)其解決小兒病痛的欲望。興趣是最好的老師，只要有了學(xué)習(xí)興趣，相信一切困難都不復(fù)存在。