河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）王艷春

中風(fēng)是臨床常見心腦血管疾病，常導(dǎo)致腦組織壞死出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，易引起吞咽功能障礙，從而飲食或喝水時導(dǎo)致嗆咳，嚴重者誘發(fā)吸入性肺炎，影響生活質(zhì)量。臨床上在治療、訓(xùn)練基礎(chǔ)上常配合一定護理措施促進病情恢復(fù)，改善心理狀態(tài)。健康信念干預(yù)是以闡明相關(guān)健康行為為核心，改善患者健康觀念，提高康復(fù)信念，促進病情恢復(fù)[1]。本研究選取我院中風(fēng)后吞咽障礙患者58例，旨在探討健康信念干預(yù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，選取我院中風(fēng)后吞咽障礙患者58例（2018年2月～2019年2月），按照入院時間分為對照組、觀察組，各29例。對照組男15例，女14例；年齡46～65歲，平均（54.35±3.89）歲；病程6～26h，平均（14.65±4.26）h。觀察組男16例，女13例；年齡47～66歲，平均（54.78±3.84）歲；病程5～25h，平均（14.21±4.33）h。兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，營造安靜舒適環(huán)境，遵醫(yī)囑給予藥物保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、抗血小板聚集，并給予營養(yǎng)支持，同時實施康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用健康信念干預(yù)，開展“吞咽功能障礙”主題講座，2次/周，1h/次，邀請卒中后規(guī)范訓(xùn)練講述康復(fù)經(jīng)驗效果，或未規(guī)范訓(xùn)練者講述病情加重、恢復(fù)緩慢等不良后果，使患者意識到康復(fù)訓(xùn)練重要性，加深吞咽康復(fù)正確認知，主動進行鍛煉；并鼓勵患者之間相互交流、監(jiān)督促進恢復(fù)，提高依從性；并進行針對性心理輔導(dǎo)，告知其樂觀健康心態(tài)重要性，鼓勵家屬進行陪伴、關(guān)心患者，提高自我效能，并講述本院成功治療案例，發(fā)掘患者面對創(chuàng)傷、悲痛、威脅等重大壓力時身體潛能與承受力，樹立健康信念，保持樂觀積極心態(tài)。兩組均護理至出院。

1.3 觀察指標 ①護理前后兩組心理彈性，采用Connor和Davidson心理彈性量表（CDRISC評分）評估，包括精神、控制、接受變化、忍受消極情感、能力等5個維度，共25個條目，按照Likert 5級評分法，總分0～100分，分數(shù)越高，心理彈性越好。②護理前后兩組生活質(zhì)量，采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評估，包括體能、語言、活動能力等12個方面，49個條目，每個1～5分，共49～245分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（CD-RISC、SS-QOL評分）以表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理前兩組CD-RISC、SS-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組CD-RISC評分（87.89±7.68）、SS-QOL評分（210.36±29.65）均高于對照組（74.52±7.20）、（192.66±28.62），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中風(fēng)后易并發(fā)吞咽障礙，且發(fā)生率高達29%～71%，臨床常給予康復(fù)訓(xùn)練提高吞咽功能，但同時應(yīng)注重信念、心理干預(yù)[2]。健康信念干預(yù)是通過對患者進行全面健康教育，加強疾病認知，提高自我效能，樹立良好信念，具有人性化特點。本研究采用健康信念干預(yù)，結(jié)果顯示護理后觀察組CD-RISC高于對照組（P＜0.05）。健康信念干預(yù)通過開展主題講座，并進行經(jīng)驗講述，鼓勵患者之間相互交流溝通，互相鼓勵，共同訓(xùn)練促進康復(fù)；且加強對疾病知識認知，提高自我效能，可提高遵醫(yī)性，主動積極進行康復(fù)訓(xùn)練；同時進行心理干預(yù)，發(fā)掘患者面對疾病內(nèi)心承受力與潛力，保證樂觀積極態(tài)度，能改善心理彈性[3]。本研究結(jié)果還顯示，護理后觀察組SS-QOL評分高于對照組（P＜0.05），說明健康信念干預(yù)應(yīng)用于中風(fēng)后吞咽障礙能提高生活質(zhì)量。分析其原因為，健康信念干預(yù)通過改善心理認知，提升治療信念，對活動、自理、思想等多方面進行提高，整體上促進生活質(zhì)量進步。

綜上所述，健康信念干預(yù)應(yīng)用于中風(fēng)后吞咽障礙能改善心理彈性，提高生活質(zhì)量。