河南圣德醫(yī)院（464000）鄒月

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年8月我院102例急診突發(fā)胸痛患者，依據(jù)建檔時間不同分兩組。研究組51例，男27例，女24例，年齡25～68歲，平均年齡（46.40±10.57）歲；對照組51例，男28例，女23例，年齡25～70歲，平均年齡（47.36±11.03）歲，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者家屬知情本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)院前急救護理，急救中心接到呼救電話后立即奔赴搶救現(xiàn)場，監(jiān)測患者生命體征，護理人員配合醫(yī)生完成評估、相關操作，告知院內(nèi)醫(yī)護人員，遵醫(yī)囑實施急救護理。研究組在對照組基礎上予以風險管控模式下的院前急救護理：①建立并培訓風險管控救治組，組員包括急診科主任、醫(yī)師、護理人員，均具有5年以上急診科工作經(jīng)驗，邀請相關專家進行風險管控理論培訓，由急診科組織模擬基于風險管控模式的胸痛患者急救護理，發(fā)現(xiàn)并上報模擬過程中出現(xiàn)的風險考慮不足問題，組織會議探討，提出解決措施，制定相應防范措施。②規(guī)范急救儀器藥品管理，對各種院外心梗、心絞痛等病人急救，搶救藥物、儀器不齊全的風險可能造成患者病情加重，甚至死亡，制定搶救藥、心電監(jiān)護儀、心電圖機、呼吸機、除顫儀等落實到人的制度，登記本每日記錄各種藥物、儀器的使用及維修情況，各班人員日常檢查，保證設備、藥品齊備率達到100%，為搶救病人提供保障。③改進胸痛中心工作流程，規(guī)定日間2min，夜間3min的出車時間，接到多個報警時，緊急調(diào)度二線班，通過電話詢問迅速判斷病情，攜帶齊全完善的搶救物品，選擇最優(yōu)出診路線，迅速出診；到達求救位置后及時與呼救人聯(lián)系，根據(jù)病人嚴重程度做好急救指導工作；盡量縮短危重患者院前急救途中時間，盡快與院內(nèi)取得聯(lián)系，迅速開放綠色通道，邀請心內(nèi)等相關專科緊急會診，注意搬運過程中是否會出現(xiàn)各種并發(fā)癥的風險，要求轉(zhuǎn)運、輔助檢查、院內(nèi)救治均有醫(yī)護人員全程護送，盡可能安全而迅速的搶救病人；及時使用客觀語言告知家屬患者情況，避免醫(yī)鬧風險的發(fā)生。④加強繼續(xù)教育，對每次急救出診工作進行總結(jié)分析，盡量羅列每次遇到的突發(fā)風險事件，供交流學習，制定相應解決措施，組織相應學術活動，全面提高救治組水平。

1.3 觀察指標 比較兩組救治時間（院前救治時間、出車反應時間、急診搶救時間）；統(tǒng)計比較兩組病死率。

1.4 統(tǒng)計學 采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 救治時間 研究組院前救治時間（26.18±6.21）min、出車反應時間（9.37±2.03）min、急診搶救時間（30.14±5.11）min均短于對照組（32.14±5.86）min、（12.26±2.85）min、（39.27±4.30）min（P＜0.05）。

2.2 病死率 研究組病死率3.92%（2/51）低于對照組15.69%（8/51），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.991，P=0.046）。

3 討論

風險管控模式下的院前急救護理通過降低院前急救風險來減少風險帶來的損失，以提高急診科整體救治水平，為病人提供更安全優(yōu)質(zhì)的搶救，具有層次性、系統(tǒng)性、高效性等優(yōu)點[1]。關曉紅等[2]研究表明，基于風險管控的院前急救護理能提高婦科急腹癥患者搶救成功率，縮短出車反應時間。本研究結(jié)果顯示，研究組院前救治時間、出車反應時間、急診搶救時間均短于對照組，病死率低于對照組（P＜0.05），提示風險管控模式下的院前急救護理能有效縮短急診胸痛患者救治時間，降低病死率。風險管控模式下的院前急救護理建立并培訓風險管控救治組，提高醫(yī)護人員風險管控意識；規(guī)范急救物品管理，降低因搶救物品不全帶來的致死風險，為搶救病人提供保障；改進胸痛中心工作流程，及時有效的評估病情，銜接院外與急診科救治，縮短救治時間；最后對風險管控救治組成員進行繼續(xù)教育，全面維持此模式的發(fā)展，提高救治成功率。

綜上，風險管控模式下的院前急救護理能縮短急診突發(fā)胸痛患者救治時間，降低病死率。