中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（450000）王亭 劉麗麗 王麗艷

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2017年4月～2019年8月收治的74例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，所有患者隨機(jī)分成甲組和乙組，每組37例，甲組男性患者 19例，女性患者18例，最小年齡57歲，最大年齡82歲，平均（67.59±6.31）歲；乙組男性患者20例，女性患者17例，最小年齡56歲，最大年齡80歲，平均（67.66±6.27）歲，兩組的一般資料比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。所進(jìn)行的研究通過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷為股骨粗隆間骨折，所有患者的年齡在55歲以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、腫瘤疾病的患者；合并有精神疾病的患者。

1.2 方法 乙組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，引導(dǎo)患者肢體處于合適體位，定期清潔床單被罩，避免身體多度牽拉。甲組進(jìn)行壓瘡預(yù)警體系護(hù)理模式：①組建護(hù)理小組，以護(hù)士長為組長，剩余經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為組員，學(xué)習(xí)壓瘡及壓瘡預(yù)警評(píng)分相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)評(píng)估修訂版Braden評(píng)分法、患者的病情等制定個(gè)體化護(hù)理方案；②壓瘡預(yù)警評(píng)分分級(jí)，所有患者根據(jù)修訂版Braden評(píng)分表分級(jí)，共計(jì)7～27分，7～19分為低風(fēng)險(xiǎn)組，＞19分為高風(fēng)險(xiǎn)組；③低風(fēng)險(xiǎn)組護(hù)理，術(shù)前檢查手術(shù)床單整潔、干燥及患者皮膚的清潔、干燥，并在容易出現(xiàn)壓瘡部位預(yù)涂潤膚噴劑，并在身體間隙處放置海綿墊，降低骨突出處壓力，并將患者放置在合適體位，術(shù)中幫助患者調(diào)整體位，在易于壓迫部位放置氣墊圈，腳部穿襪套，牽引鞋，調(diào)整牽引力度，注意保護(hù)患者隱私，定時(shí)觀察患者受壓皮膚處顏色，對(duì)出現(xiàn)淤血處及時(shí)減壓，術(shù)后密切關(guān)注受壓處情況；④高風(fēng)險(xiǎn)組在低風(fēng)險(xiǎn)組護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)前加強(qiáng)健康教育，術(shù)中注意保溫，病注意避免受壓位置皮膚受患者血液或者體液、手術(shù)沖液侵襲，并在術(shù)后加強(qiáng)管理，盡量避免受壓部位繼續(xù)受壓。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國壓瘡顧問小組的4級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)法對(duì)壓瘡分級(jí)，Ⅰ～Ⅳ級(jí)表示壓瘡程度逐漸嚴(yán)重。根據(jù)醫(yī)院自制的調(diào)差問卷評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度，共計(jì)100分，非常滿意：分值在80分以上，部分滿意：分值在60～80分；不滿意：分值在60分以下，分值越高患者的護(hù)理滿意度越高，滿意度=（非常滿意+部分滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料率（%）進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的壓瘡發(fā)生率 甲組壓瘡發(fā)生率（8.11%）低于乙組（29.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度 甲組護(hù)理滿意度34例（91.89%），乙組護(hù)理滿意度25例（67.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折患者通過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，有效緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，糾正畸形關(guān)節(jié)，重建髖關(guān)節(jié)功能，但是患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率高，老年患者由于身體機(jī)能下降，在壓瘡發(fā)生后治療難度大，恢復(fù)時(shí)間長，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[1]。因此需要在圍手術(shù)期實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)減少術(shù)中可能出現(xiàn)的壓瘡。

通過壓瘡預(yù)警評(píng)分針對(duì)可能造成患者術(shù)中壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，并針對(duì)壓瘡形成的危險(xiǎn)因素制定護(hù)理干預(yù)策略，對(duì)預(yù)防患者在手術(shù)中出現(xiàn)壓瘡意義重大。將壓瘡預(yù)警體系護(hù)理模式應(yīng)用在老年股骨粗隆間骨折患者中的研究結(jié)果表明，患者出現(xiàn)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)更小，患者對(duì)于護(hù)理工作滿意度更高。壓瘡預(yù)警體系護(hù)理模式以壓瘡預(yù)警評(píng)分為基礎(chǔ)，根據(jù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)高低實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施規(guī)范、全面護(hù)理措施，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施針對(duì)性皮膚護(hù)理措施，減輕皮膚壓力，促進(jìn)康復(fù)，患者對(duì)于護(hù)理工作滿意度更高[2][3]。

綜上所述，壓瘡預(yù)警體系護(hù)理模式減少老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)中壓力性損傷，患者對(duì)于護(hù)理工作滿意度更高。