中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院(450000)王亭 劉麗麗 王麗艷
1.1 一般資料 選擇我院在2017年4月~2019年8月收治的74例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象,所有患者隨機(jī)分成甲組和乙組,每組37例,甲組男性患者 19例,女性患者18例,最小年齡57歲,最大年齡82歲,平均(67.59±6.31)歲;乙組男性患者20例,女性患者17例,最小年齡56歲,最大年齡80歲,平均(67.66±6.27)歲,兩組的一般資料比較,沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比。所進(jìn)行的研究通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者經(jīng)臨床診斷為股骨粗隆間骨折,所有患者的年齡在55歲以上;排除標(biāo)準(zhǔn):合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、腫瘤疾病的患者;合并有精神疾病的患者。
1.2 方法 乙組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,引導(dǎo)患者肢體處于合適體位,定期清潔床單被罩,避免身體多度牽拉。甲組進(jìn)行壓瘡預(yù)警體系護(hù)理模式:①組建護(hù)理小組,以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),剩余經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為組員,學(xué)習(xí)壓瘡及壓瘡預(yù)警評(píng)分相關(guān)知識(shí),并根據(jù)評(píng)估修訂版Braden評(píng)分法、患者的病情等制定個(gè)體化護(hù)理方案;②壓瘡預(yù)警評(píng)分分級(jí),所有患者根據(jù)修訂版Braden評(píng)分表分級(jí),共計(jì)7~27分,7~19分為低風(fēng)險(xiǎn)組,>19分為高風(fēng)險(xiǎn)組;③低風(fēng)險(xiǎn)組護(hù)理,術(shù)前檢查手術(shù)床單整潔、干燥及患者皮膚的清潔、干燥,并在容易出現(xiàn)壓瘡部位預(yù)涂潤(rùn)膚噴劑,并在身體間隙處放置海綿墊,降低骨突出處壓力,并將患者放置在合適體位,術(shù)中幫助患者調(diào)整體位,在易于壓迫部位放置氣墊圈,腳部穿襪套,牽引鞋,調(diào)整牽引力度,注意保護(hù)患者隱私,定時(shí)觀察患者受壓皮膚處顏色,對(duì)出現(xiàn)淤血處及時(shí)減壓,術(shù)后密切關(guān)注受壓處情況;④高風(fēng)險(xiǎn)組在低風(fēng)險(xiǎn)組護(hù)理基礎(chǔ)上,術(shù)前加強(qiáng)健康教育,術(shù)中注意保溫,病注意避免受壓位置皮膚受患者血液或者體液、手術(shù)沖液侵襲,并在術(shù)后加強(qiáng)管理,盡量避免受壓部位繼續(xù)受壓。
1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組的4級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)法對(duì)壓瘡分級(jí),Ⅰ~Ⅳ級(jí)表示壓瘡程度逐漸嚴(yán)重。根據(jù)醫(yī)院自制的調(diào)差問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度,共計(jì)100分,非常滿意:分值在80分以上,部分滿意:分值在60~80分;不滿意:分值在60分以下,分值越高患者的護(hù)理滿意度越高,滿意度=(非常滿意+部分滿意)/例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)資料率(%)進(jìn)行X2檢驗(yàn),計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者的壓瘡發(fā)生率 甲組壓瘡發(fā)生率(8.11%)低于乙組(29.73%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度 甲組護(hù)理滿意度34例(91.89%),乙組護(hù)理滿意度25例(67.57%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
老年股骨粗隆間骨折患者通過(guò)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,有效緩解髖關(guān)節(jié)疼痛,糾正畸形關(guān)節(jié),重建髖關(guān)節(jié)功能,但是患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率高,老年患者由于身體機(jī)能下降,在壓瘡發(fā)生后治療難度大,恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[1]。因此需要在圍手術(shù)期實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)減少術(shù)中可能出現(xiàn)的壓瘡。
通過(guò)壓瘡預(yù)警評(píng)分針對(duì)可能造成患者術(shù)中壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià),并針對(duì)壓瘡形成的危險(xiǎn)因素制定護(hù)理干預(yù)策略,對(duì)預(yù)防患者在手術(shù)中出現(xiàn)壓瘡意義重大。將壓瘡預(yù)警體系護(hù)理模式應(yīng)用在老年股骨粗隆間骨折患者中的研究結(jié)果表明,患者出現(xiàn)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)更小,患者對(duì)于護(hù)理工作滿意度更高。壓瘡預(yù)警體系護(hù)理模式以壓瘡預(yù)警評(píng)分為基礎(chǔ),根據(jù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)高低實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施規(guī)范、全面護(hù)理措施,針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施針對(duì)性皮膚護(hù)理措施,減輕皮膚壓力,促進(jìn)康復(fù),患者對(duì)于護(hù)理工作滿意度更高[2][3]。
綜上所述,壓瘡預(yù)警體系護(hù)理模式減少老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)中壓力性損傷,患者對(duì)于護(hù)理工作滿意度更高。