廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院（528400）李瑩瑩 彭明 杜國有 黃娜娜 陸丹倩

近幾年來，伴隨科學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展，關(guān)于冠心病診斷方面的研究也隨之增多，其中血清脂蛋白(a)檢測結(jié)果異?？勺鳛楣谛牟≡缙谠\斷、預(yù)防的重要依據(jù)，但該方面報(bào)道鮮見，相當(dāng)部分學(xué)者選取多項(xiàng)血清指標(biāo)檢測進(jìn)行診斷，尚無關(guān)于單項(xiàng)血清脂蛋白(a)的診斷作用報(bào)道[1][2][3]。為彌補(bǔ)這一缺陷，筆者選取一組冠心病患者、一組健康體檢者進(jìn)行血清脂蛋白(a)檢測，并從兩組受檢者、研究組中多支冠狀動(dòng)脈病變者與單支冠狀動(dòng)脈病變者的血清脂蛋白(a)水平及其異常率方面著手分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行：納入冠心病患者90例，納入時(shí)間：2018年3月～2018年10月，設(shè)為研究組；同期選取90名健康體檢者設(shè)為對(duì)照組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組受檢者臨床資料和數(shù)據(jù)均完整無缺，檢查期間配合行為良好；②研究組患者經(jīng)心電圖、心臟超聲等綜合檢查明確診斷為冠心??；③對(duì)照組受檢者均否認(rèn)任意疾病，各項(xiàng)生化指標(biāo)、體格檢查結(jié)果均正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病、肝腎功能異常等疾?。虎趨⑴c研究前未使用任何藥物。

研究組中：男45例，女45例；年齡為38～77歲，平均年齡為（53.94±3.15）歲；冠狀動(dòng)脈病變范圍：單分支病變54例，多分支病變36例；對(duì)照組中：男46例，女44例；年齡為39～77歲，平均年齡為（54.08±3.02）歲；兩組受檢者資料均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 檢測方法 兩組受檢者進(jìn)行采血化驗(yàn)前，均禁食12h，采血期間遵照嚴(yán)格無菌原則操作，采集靜脈血作為血液標(biāo)本，采血后立即送檢，應(yīng)用免疫透析比濁法檢測血清脂蛋白（a）。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)研究組、對(duì)照組受檢者的血清脂蛋白（a）指標(biāo)水平差異；②統(tǒng)計(jì)研究組中單分支冠狀動(dòng)脈病變者、多分支冠狀動(dòng)脈病變者的血清脂蛋白（a）指標(biāo)水平及其異常率差異，其中血清脂蛋白（a）指標(biāo)異常標(biāo)準(zhǔn)是0～300mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05：（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）行t檢驗(yàn)，（%）行X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組受檢者的血清脂蛋白（a）指標(biāo)水平差異 研究組平均血清脂蛋白（a）指標(biāo)水平是（357.65±21.48）mg/L，對(duì)照組平均血清脂蛋白（a）指標(biāo)水平是（128.73±12.57）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=87.261，P=0.000）。

2.2 研究組中單分支冠狀動(dòng)脈病變者、多分支冠狀動(dòng)脈病變者的血清脂蛋白（a）指標(biāo)水平 研究組患者中單分支冠狀動(dòng)脈病變者的平均血清脂蛋白（a）指標(biāo)水平是（315.68±41.73）mg/L，多分支冠狀動(dòng)脈病變者的平均血清脂蛋白（a）指標(biāo)水平是（403.89±37.89）mg/L，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=31.678，P=0.000）。

2.3 兩組受檢者的的血清脂蛋白（a）異常率 研究組患者中單分支冠狀動(dòng)脈病變者血清脂蛋白（a）指標(biāo)異常率是92.59%（52/54），多分支冠狀動(dòng)脈病變者血清脂蛋白（a）指標(biāo)異常率是97.22%（35/36），而研究組血清脂蛋白（a）指標(biāo)異常率是96.67%（87/90），與對(duì)照組的4.44%（4/90），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=153.108，P=0.000）。

3 討論

冠心病，即冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，又可稱之為冠狀動(dòng)脈病或者缺血性心臟病，是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性病變導(dǎo)致管腔狹窄或者堵塞，致使心肌組織缺氧、缺血，最終引發(fā)心臟病變[4]。因各種原因影響，國內(nèi)冠心病發(fā)生率不斷升高，死亡率也比較高，嚴(yán)重危及人們身體健康乃至日常生活。關(guān)于冠心病，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療方能獲得良好效果，而傳統(tǒng)冠心病診斷方法如冠脈造影等，存在操作復(fù)雜、特異性低等缺陷，且存在一定操作風(fēng)險(xiǎn)，部分病人不愿意接受冠脈造影檢查，對(duì)冠心病早期診斷影響較大[5][6]。

近幾年來，諸多流行病學(xué)研究提示，脂質(zhì)代謝異常為冠心病產(chǎn)生、進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素，而脂質(zhì)代謝與冠心病之間關(guān)系的研究一向是冠心病防治領(lǐng)域上的熱點(diǎn)之一，但關(guān)于脂質(zhì)代謝指標(biāo)在冠心病診斷中的價(jià)值研究，則相對(duì)較少[7]。人們對(duì)于冠心病的認(rèn)知按時(shí)間順序經(jīng)歷了四個(gè)階段：①總膽固醇可增加冠心病發(fā)作危險(xiǎn)性；②低密度脂蛋白膽固醇升高、高密度脂蛋白膽固醇降低均可增加冠心病產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)；③甘油三酯偏高是冠心病一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素；④血清脂蛋白(a)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，是冠心病是一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血清脂蛋白(a)是一種特異載脂蛋白和低密度脂蛋白中載脂蛋白B100之間，以S-S鍵形成結(jié)合的大分子復(fù)合物，是一種和遺傳相關(guān)的、致動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因子，屬于親水性載脂蛋白，可抑制人體纖維蛋白溶解，促使平滑肌細(xì)胞增生，從而形成血栓，加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，最終引發(fā)冠心病。因此，可推測血清脂蛋白(a)水平異常在冠心病診斷中有一定價(jià)值，且優(yōu)于其他血脂指標(biāo)。

為證明這一思路正確性，筆者以單純血清脂蛋白(a)指標(biāo)診斷冠心病，結(jié)果提示：研究組患者血清脂蛋白(a)水平及其異常率均高于對(duì)照組，直觀體現(xiàn)了血清脂蛋白(a)水平在冠心病患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，筆者還對(duì)研究組中單分支冠狀動(dòng)脈病變、多分支冠狀動(dòng)脈病變者的血清脂蛋白(a)水平進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果提示：多分支冠狀動(dòng)脈病變者的血清脂蛋白(a)水平更高，可見病變嚴(yán)重部位的血清脂蛋白(a)水平較高，可通過血清脂蛋白(a)檢測判斷冠心病患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度，進(jìn)一步凸顯了血清脂蛋白(a)水平診斷冠心病的顯著價(jià)值，推薦應(yīng)用。