河南省周口市人民醫(yī)院（466001）陳愛(ài)梅 孫可樂(lè)

急性腦卒中是臨床多發(fā)、常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，致殘、病死風(fēng)險(xiǎn)高，且多數(shù)患者伴意識(shí)障礙癥狀，表現(xiàn)昏迷、嗜睡等。為進(jìn)一步提高急性腦卒中伴意識(shí)障礙的療效，本研究聯(lián)合醒腦靜注射液、納洛酮，旨在從意識(shí)形態(tài)改善、安全性等方面探究其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年5月我院急性腦卒中伴意識(shí)障礙患者96例，按治療方案分觀察組（n=48）、對(duì)照組（n=48）。觀察組男27例，女21例，年齡46～63歲，平均（54.46±3.11）歲；對(duì)照組男28例，女20例，年齡44～63歲，平均（53.67±3.09）歲。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。家屬知情研究簽署同意書(shū)。

1.2 方法 均常規(guī)予以糾正酸堿平衡、吸氧、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。①觀察組予以醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020664）聯(lián)合納洛酮（山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065190）治療，醒腦靜注射液30ml+生理鹽水250ml，靜滴，1次/d；納洛酮2.4mg+生理鹽水250ml，靜滴，1次/d。②對(duì)照組予以納洛酮治療，用法用量同觀察組。均持續(xù)治療14d觀察效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 以NIHSS評(píng)分評(píng)估療效，顯效：NIHSS評(píng)分降低90%～100%；有效：NIHSS評(píng)分降低18%～89%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低＜18%。顯效、有效納入總有效率。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②統(tǒng)計(jì)兩組意識(shí)覺(jué)醒時(shí)間、治療前后意識(shí)形態(tài)(GCS評(píng)分)。格拉斯昏迷(GCS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分3～15分，評(píng)分越高意識(shí)形態(tài)越清醒。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率97.92%（47/48）較對(duì)照組79.17%（38/48）高（χ2=8.317，P=0.004）。

2.2 意識(shí)覺(jué)醒時(shí)間、GCS評(píng)分 觀察組意識(shí)覺(jué)醒時(shí)間短于對(duì)照組，治療后GCS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組患者意識(shí)覺(jué)醒時(shí)間、GCS評(píng)分對(duì)比

組別 例數(shù)意識(shí)覺(jué)醒時(shí)間（d）GCS評(píng)分（分）治療前 治療后觀察組 48 2.35±0.31 9.65±0.78 12.63±0.65對(duì)照組 48 3.44±0.44 9.73±0.64 11.78±0.51 t 14.031 0.549 7.128 P＜0.001 0.584 ＜0.001

2.3 不良反應(yīng) 觀察組口干1例，癥狀輕微，未經(jīng)處理自行緩解；對(duì)照組未見(jiàn)不良反應(yīng)。確切概率法計(jì)算，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.08%（1/48）與對(duì)照組0.00%（0/48）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）。

3 討論

納洛酮能通過(guò)逆轉(zhuǎn)內(nèi)源性嗎啡繼發(fā)性侵害緩解腦水腫、改善神經(jīng)功能，但在急性腦卒中伴意識(shí)障礙中整體效果欠佳。醒腦靜注射液是以安宮牛黃丸為主要成分的一種靜脈注射液，由牛黃、郁金、梔子、冰片、麝香等制成，方中牛黃豁痰清心開(kāi)竅，麝香醒神，為君藥；黃連、梔子助牛黃清心解毒；郁金、冰片助麝香開(kāi)竅醒神共為臣藥，諸藥合用開(kāi)竅醒腦、豁痰祛風(fēng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.92%高于對(duì)照組（P＜0.05），與學(xué)者尚小景[1]研究結(jié)果近似。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組意識(shí)覺(jué)醒時(shí)間短于對(duì)照組，治療后GCS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明加用醒腦靜注射液能進(jìn)一步促進(jìn)覺(jué)醒，改善意識(shí)形態(tài)?，F(xiàn)代藥學(xué)研究顯示，醒腦靜注射液有效成分能透過(guò)血腦屏障直接參與調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善大腦功能，興奮中樞神經(jīng)，促使昏迷患者迅速覺(jué)醒[2]。本研究還顯示，醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高，可作為急性腦卒中伴意識(shí)障礙的常規(guī)用藥方案。

綜上可知，醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性腦卒中伴意識(shí)障礙療效顯著，能有效促進(jìn)意識(shí)覺(jué)醒，且不增加不良反應(yīng)。