河南省淮陽縣人民醫(yī)院（466700）任來順

非鱗非小細(xì)胞癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）患病率約占肺癌80.0%～85.0%，具有腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)分裂及擴(kuò)展轉(zhuǎn)移較慢等特點(diǎn)，導(dǎo)致多數(shù)患者確診時(shí)已處于晚期，延誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。探索一種高效治療手段具有重要意義。鑒于此，本研究選取64例NSCLC患者，經(jīng)分組對(duì)比，探討安羅替尼聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療的應(yīng)用價(jià)值。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院NSCLC患者64例（2018年2月～2019年7月），簡(jiǎn)單隨機(jī)化分兩組。對(duì)照組（32例）：女15例，男17例，年齡36～74歲，平均（52.76±8.09）歲；聯(lián)合組（32例）：女12例，男20例，年齡34～72歲，平均（53.19±7.95）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理組織學(xué)、CT或磁共振成像檢查確診為NSCLC；患者及家屬知情并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在放療禁忌證者；存在安羅替尼等藥物過敏史者；體能狀況（KPS）評(píng)分＜70分者；合并肺不張、阻塞性肺者；精神行為異常者。

1.2 方法 對(duì)照組接受調(diào)強(qiáng)適形放療：行仰臥位，兩手上舉至額前，熱塑體膜固定，以原發(fā)肺部腫瘤為大體腫瘤靶區(qū)（GTV）；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為GTVnd；結(jié)合病理類型，選擇GTV外放6mm或8mm為臨床靶區(qū)（CTV）；CTV外放5mm為計(jì)劃靶區(qū)（PTV）。危及器官劑量為：平均肺部劑量的18Gy以下，雙肺V5的65%以下，雙肺V30的20%以下，心臟V30的40%以下。以脊髓均勻外擴(kuò)5mm為脊髓危及器官計(jì)劃靶區(qū)（PRV），PRV在45Gy以下。應(yīng)用Monaco治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)照射野（5～7個(gè)）調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃，均采用蒙卡算法，靶區(qū)劑量覆蓋需100%處方劑量（＞95%PTV），應(yīng)用直線加速器（型號(hào)：Primus H，購自德國西門子公司）實(shí)施放療。聯(lián)合組基于對(duì)照組每日口服12mg安羅替尼（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20180004），14d為1個(gè)周期，間隔7d。兩組均連續(xù)治療2個(gè)周期。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解（CR）：腫瘤完全消失并維持≥4周；部分緩解（PR）：腫瘤最大直徑、最大垂直徑乘積減少≥50.0%并維持≥4周；疾病穩(wěn)定（SD）：介于PR與疾病進(jìn)展（PD）；PD：腫瘤最大直徑、最大垂直徑乘積增加＞25.0%，或出現(xiàn)新病灶。將CR、PR納入總有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 療效；統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)（惡心嘔吐、血紅蛋白減少、白細(xì)胞減少、肝腎功能不全）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 聯(lián)合組總有效率（81.25%）高于對(duì)照組（56.25%）（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%（4/32）與對(duì)照組31.25%（10/32）比較，無顯著差異（χ2=3.291，P=0.070）。

3 討論

放療是現(xiàn)階段臨床治療NSCLC重要保守治療方案，其中調(diào)強(qiáng)適形放療作為新型放療手段，能自由調(diào)節(jié)射野內(nèi)射束強(qiáng)度，提高靶區(qū)照射劑量，同時(shí)利用準(zhǔn)確體位固定、設(shè)計(jì)放療計(jì)劃等，可獲取滿意放射劑量分布效果，減少對(duì)周圍正常組織的損害，利于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但部分患者整體療效未達(dá)到臨床預(yù)期，需結(jié)合其他藥物，以增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)預(yù)后改善[1]。

安羅替尼作為新型多靶標(biāo)小分子酪氨酸激酶抑制劑，通過與內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體（VEGFR）-2中三磷酸腺苷結(jié)合，抑制VEGFR、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體（FGFR）等激酶，從而防止腫瘤血管生成，抑制腫瘤生長(zhǎng)。斯曉燕等[2]研究還指出，NSCLC患者應(yīng)用安羅替尼治療，中位無進(jìn)展生存期、中位總生存期分別高達(dá)12.8個(gè)月、11.1個(gè)月，且不良反應(yīng)在可控范圍內(nèi)。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率81.25%高于對(duì)照組56.25%（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。提示安羅替尼聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療治療NSCLC，療效確切，且安全性高。

綜上可知，安羅替尼聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療治療NSCLC，療效確切，且安全性高。