河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院(466700)任來(lái)順
非鱗非小細(xì)胞癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)患病率約占肺癌80.0%~85.0%,具有腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)分裂及擴(kuò)展轉(zhuǎn)移較慢等特點(diǎn),導(dǎo)致多數(shù)患者確診時(shí)已處于晚期,延誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。探索一種高效治療手段具有重要意義。鑒于此,本研究選取64例NSCLC患者,經(jīng)分組對(duì)比,探討安羅替尼聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療的應(yīng)用價(jià)值。詳情如下。
1.1 一般資料 選取我院NSCLC患者64例(2018年2月~2019年7月),簡(jiǎn)單隨機(jī)化分兩組。對(duì)照組(32例):女15例,男17例,年齡36~74歲,平均(52.76±8.09)歲;聯(lián)合組(32例):女12例,男20例,年齡34~72歲,平均(53.19±7.95)歲。兩組基本資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)病理組織學(xué)、CT或磁共振成像檢查確診為NSCLC;患者及家屬知情并簽署同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):存在放療禁忌證者;存在安羅替尼等藥物過(guò)敏史者;體能狀況(KPS)評(píng)分<70分者;合并肺不張、阻塞性肺者;精神行為異常者。
1.2 方法 對(duì)照組接受調(diào)強(qiáng)適形放療:行仰臥位,兩手上舉至額前,熱塑體膜固定,以原發(fā)肺部腫瘤為大體腫瘤靶區(qū)(GTV);轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為GTVnd;結(jié)合病理類型,選擇GTV外放6mm或8mm為臨床靶區(qū)(CTV);CTV外放5mm為計(jì)劃靶區(qū)(PTV)。危及器官劑量為:平均肺部劑量的18Gy以下,雙肺V5的65%以下,雙肺V30的20%以下,心臟V30的40%以下。以脊髓均勻外擴(kuò)5mm為脊髓危及器官計(jì)劃靶區(qū)(PRV),PRV在45Gy以下。應(yīng)用Monaco治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)照射野(5~7個(gè))調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃,均采用蒙卡算法,靶區(qū)劑量覆蓋需100%處方劑量(>95%PTV),應(yīng)用直線加速器(型號(hào):Primus H,購(gòu)自德國(guó)西門子公司)實(shí)施放療。聯(lián)合組基于對(duì)照組每日口服12mg安羅替尼(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20180004),14d為1個(gè)周期,間隔7d。兩組均連續(xù)治療2個(gè)周期。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解(CR):腫瘤完全消失并維持≥4周;部分緩解(PR):腫瘤最大直徑、最大垂直徑乘積減少≥50.0%并維持≥4周;疾病穩(wěn)定(SD):介于PR與疾病進(jìn)展(PD);PD:腫瘤最大直徑、最大垂直徑乘積增加>25.0%,或出現(xiàn)新病灶。將CR、PR納入總有效率。
1.4 觀察指標(biāo) 療效;統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)(惡心嘔吐、血紅蛋白減少、白細(xì)胞減少、肝腎功能不全)發(fā)生率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 療效 聯(lián)合組總有效率(81.25%)高于對(duì)照組(56.25%)(P<0.05)。
2.2 不良反應(yīng) 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%(4/32)與對(duì)照組31.25%(10/32)比較,無(wú)顯著差異(χ2=3.291,P=0.070)。
放療是現(xiàn)階段臨床治療NSCLC重要保守治療方案,其中調(diào)強(qiáng)適形放療作為新型放療手段,能自由調(diào)節(jié)射野內(nèi)射束強(qiáng)度,提高靶區(qū)照射劑量,同時(shí)利用準(zhǔn)確體位固定、設(shè)計(jì)放療計(jì)劃等,可獲取滿意放射劑量分布效果,減少對(duì)周圍正常組織的損害,利于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,但部分患者整體療效未達(dá)到臨床預(yù)期,需結(jié)合其他藥物,以增強(qiáng)治療效果,促進(jìn)預(yù)后改善[1]。
安羅替尼作為新型多靶標(biāo)小分子酪氨酸激酶抑制劑,通過(guò)與內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體(VEGFR)-2中三磷酸腺苷結(jié)合,抑制VEGFR、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體(FGFR)等激酶,從而防止腫瘤血管生成,抑制腫瘤生長(zhǎng)。斯曉燕等[2]研究還指出,NSCLC患者應(yīng)用安羅替尼治療,中位無(wú)進(jìn)展生存期、中位總生存期分別高達(dá)12.8個(gè)月、11.1個(gè)月,且不良反應(yīng)在可控范圍內(nèi)。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組總有效率81.25%高于對(duì)照組56.25%(P<0.05),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。提示安羅替尼聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療治療NSCLC,療效確切,且安全性高。
綜上可知,安羅替尼聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療治療NSCLC,療效確切,且安全性高。