河南省鄲城縣中醫(yī)院（477150）楊俊 張霞

急性心肌梗死是臨床心內(nèi)科常見心血管疾病，發(fā)病率較高，預后效果差，易導致慢性心力衰竭、嚴重心律失常，甚至造成猝死。采取積極措施治療可最大程度維持、保護心臟功能，減少梗死擴大與并發(fā)癥發(fā)生。阿替普酶（rt-PA）屬于重組人組織型纖溶酶原激活劑，可加快血栓內(nèi)纖維蛋白降解，發(fā)揮溶栓作用。瑞舒伐他汀是臨床常用調(diào)脂類藥物，可降低機體膽固醇含量，抗血小板凝聚，并保護血管內(nèi)皮，防止血栓形成。本研究選取我院急性心肌梗死患者72例，旨在探討rt-PA聯(lián)合瑞舒伐他汀的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院急性心肌梗死患者72例（2018年2月～2019年2月），按照治療方法分為對照組、觀察組，各36例。對照組男18例，女18例；年齡58～78歲，平均（63.58±2.65）歲；病程2～9h，平均（6.21±1.35）h；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：18～24kg/m2，平均（22.36±0.78）kg/m2。觀察組男19例，女17例；年齡58～79歲，平均（63.65±2.69）歲；病程3～9h，平均（6.14±1.32）h；BMI：18～24kg/m2，平均（22.24±0.81）kg/m2。兩組基線資料（性別、年齡、病程、BMI）進行比較，均衡可比（P＞0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組均給予吸氧、降血壓、抗血小板聚集等基礎治療。對照組采用rt-PA（山東阿華生物藥業(yè)有限公司，國藥準字S20070023）靜脈溶栓治療，先靜脈推注10mg，再靜脈滴注0.9mg/kg，最高劑量≤90mg。觀察組采用rt-PA聯(lián)合瑞舒伐他?。ㄕ憬┬滤帢I(yè)股份有限公司，國藥準字H20143284）治療，rt-PA用法用量同對照組，瑞舒伐他汀于晚飯后口服，1次/d，20mg/次。持續(xù)治療4周。

1.3 療效評估標準 ST-T為一等電位線或有稍微偏移，但＜0.05mV，無損傷性或缺血性心電圖改變?yōu)轱@效；ST-T回落0.05～0.2mV，無損傷性或缺血性心電圖改變?yōu)橛行?；損傷性或缺血性改變加重為無效。顯效、有效計入總有效。

1.4 觀察指標 ①療效。②治療前后兩組左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF），采用心臟彩超檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組22例顯效，12例有效，2例無效；對照組19例顯效，8例有效，9例無效。觀察組總有效率94.44%（34/36）高于對照組75.00%（27/36），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.258，P=0.022）。

2.2 LVEDD、LVEF 治療前兩組LVEDD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組LVEDD（51.62±7.25）mm小于對照組（56.35±9.89）mm，LVEF（47.62±7.26）%大于對照組（44.21±6.88）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈血栓堵塞，發(fā)生供血障礙，應給予及時有效的血管再通治療，快速恢復供血，最大程度挽救心肌，改善預后。

rt-PA可誘導纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，加快血栓內(nèi)纖維蛋白溶解，加速溶栓過程，可顯著再通冠狀動脈血管。本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率94.44%高于對照組75.00%（P＜0.05）。瑞舒伐他汀可抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶（HMGCoA），增加低密度脂蛋白表面受體數(shù)量，加快吸收與分解，減少合成，調(diào)節(jié)血脂，從而降低血液粘滯度，抗血小板聚集，有效防止血小板形成；且能保護血管內(nèi)皮，減輕動脈粥樣硬化，保護神經(jīng)血管，療效顯著[1]。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組LVEDD小于對照組，LVEF大于對照組（P＜0.05）。分析其原因為，瑞舒伐他汀還能改善心肌梗死患者炎癥因子水平，預防左室重構(gòu)，改善血液循環(huán)，阻止自由基生成，聯(lián)合rt-PA可共同再通血管，改善心功能[2]。

綜上所述，rt-PA聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死療效顯著，能改善心功能。