河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）聶超群 李喜麗 張懷向 程小霞

重癥腹型過敏性紫癜（HSP）是常見風(fēng)濕免疫科疾病，臨床主要表現(xiàn)為血便血尿、皮膚紫癜等，嚴(yán)重影響患兒健康及生活質(zhì)量。如何有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，清除沉積的免疫復(fù)合物是治療的關(guān)鍵[1]。臨床主要通過鈣劑、抗感染藥等常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍，以改善癥狀，緩解病情，但易導(dǎo)致病情反復(fù)，預(yù)后較差。丙種球蛋白可阻止病原體侵入機(jī)體，調(diào)節(jié)免疫功能，對(duì)治療重癥腹型HSP有積極意義。本研究選取我院86例重癥腹型HSP患兒，旨在探討丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取86例我院重癥腹型HSP患兒（2018年6月～2019年6月），依照治療方法不同分為觀察組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。觀察組男26例，女17例，年齡3～12歲，平均（7.76±1.89）歲；對(duì)照組男24例，女19例，年齡4～13歲，平均（8.07±1.76）歲。兩組一般資料可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查確診；家屬知情本研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全、其他基礎(chǔ)疾病、所涉藥物過敏。

1.3 方法 兩組均予以鈣劑、抗感染等對(duì)癥治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173357）治療，30mg/kg甲潑尼龍+0.9%生理鹽水100ml，靜滴，1次/d。觀察組采用丙種球蛋白（河南欣泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20003018）聯(lián)合甲潑尼龍治療，甲潑尼龍方法劑量同對(duì)照組，400mg/kg丙種球蛋白，靜滴，1次/d。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組皮疹消失、腹痛緩解、血便消失時(shí)間。②取靜脈血3ml，離心分離血清，以免疫混懸計(jì)檢法檢測(cè)兩組治療前后血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時(shí)間 觀察組皮疹消失時(shí)間（21.14±9.65）d、腹痛緩解時(shí)間（5.27±0.88）d、血便消失時(shí)間（4.23±1.16）d，短于對(duì)照組的（25.23±8.78）d、（7.94±1.02）d、（6.18±1.89）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 免疫功能指標(biāo) 治療前兩組血清IgA、IgM、IgG水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組血清IgA、IgM、IgG水平升高，且觀察組IgA（1.43±0.38）g/L、IgM（0.67±0.16）g/L、IgG（8.65±1.07）g/L指標(biāo)均高于對(duì)照組（1.02±0.27）g/L、（0.53±0.12）g/L、（7.94±0.83）g/L，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥腹型HSP是常見兒童多發(fā)變態(tài)反應(yīng)疾病，若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致腎臟損傷、腸穿孔等，嚴(yán)重影響患兒身體健康[2]。甲潑尼龍是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，能增強(qiáng)血管敏感性并降低通透性，促進(jìn)血管張力增加，抑制炎性物質(zhì)釋放，進(jìn)而保持溶酶體膜穩(wěn)定，減輕炎性反應(yīng)，緩解臨床癥狀；同時(shí)其能促使淋巴細(xì)胞分解，拮抗轉(zhuǎn)錄因子轉(zhuǎn)錄，降低免疫性損害，緩解腸壁水腫，從而達(dá)到治療重癥腹型HSP的效果。丙種球蛋白是一種免疫增強(qiáng)劑，能改善機(jī)體抗體、抗原水平，清除免疫復(fù)合物，降低免疫損害；此外其主要成分為IgG抗體、IgA、IgM、IgG，能有效改善IgA、IgM、IgG水平，能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，防治感染發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組皮疹消失、腹痛緩解、血便消失時(shí)間短于對(duì)照組，治療后觀察組血清IgA、IgM、IgG水平高于對(duì)照組（P＜0.05），可見丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍能快速緩解重癥腹型HSP患兒癥狀，改善免疫功能，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，重癥腹型HSP患兒采用丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療有助于提高免疫功能，促進(jìn)康復(fù)。