河南省商丘市第一人民醫(yī)院（476100）侯妍妍

引產為常用終止妊娠手段，可有效降低過期妊娠所致不良影響，對促進成功陰道順產，保障母嬰健康有積極意義。研究表明，宮頸成熟是成功引產的前提條件，采取有效干預措施，促進宮頸成熟，對提高引產成功率有重要價值。機械性擴張、藥物治療為臨床常用促宮頸成熟措施，但單獨使用難以達到預期效果。本研究選取我院Bishop評分＜4分足月妊娠婦女78例，旨在探討宮頸擴張球囊輔助小劑量縮宮素的效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院78例足月妊娠婦女（2018年10月～2019年11月），其中采用小劑量縮宮素引產的37例作為對照組，采用宮頸擴張球囊+小劑量縮宮素引產的41例作為觀察組。對照組孕周38～42周，平均（40.12±0.85）周，年齡23～35歲，平均（29.24±2.67）歲；觀察組孕周37～42周，平均（39.89±0.92）周，年齡24～36歲，平均（30.16±2.78）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：均為初產婦，單胎妊娠，符合引產指征，Bishop評分＜4分；家屬及產婦知情本研究，簽署同意書。排除標準：合并頭盆不稱、胎兒窘迫、瘢痕子宮；合并子宮及宮頸手術史、急性生殖道炎、生殖道發(fā)育異常。

1.2 方法 對照組采用小劑量縮宮素（湖南一格制藥有限公司，國藥準字H43020207）引產，2.5U縮宮素+5%葡萄糖500ml，靜脈滴注，開始滴速：8滴/min，依照宮縮情況適當調整至出現有效宮縮；宮縮壓力維持在50～60mmHg，滴速≤60滴/min。觀察組以宮頸擴張球囊輔助小劑量縮宮素引產，截石位，常規(guī)消毒、檢查，置入雙球囊，注入40ml生理鹽水，向外適當牽拉，使水囊緊壓宮頸內口，注入20ml生理鹽水至陰道球囊，之后逐次注入生理鹽水20ml至陰道及子宮球囊，總量達到80ml；宮縮減弱者采用人工破膜，并靜滴縮宮素；若球囊放置＞12h仍無有效宮縮，以人工破膜聯合縮宮素處理，直至出現持續(xù)有效宮縮。

1.3 促宮頸效果評估標準 Bishop評分增加≥3分為顯效；Bishop評分增加1～2分為有效；與上述標準不符為無效?？傆行?（有效+顯效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 療效；比較兩組剖宮產率、順產率。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組宮頸成熟總有效率95.12%高于對照組75.68%（P＜0.05）。

2.2 剖宮產率、順產率 觀察組陰道順產37例，剖宮產4例；對照組陰道順產25例，剖宮產12例。觀察組順產率90.24%（37/41）高于對照組67.57%（25/37），剖宮產率9.76%（4/41）低于對照組32.43%（12/37）（P＜0.05）。

3 討論

縮宮素能刺激子宮平滑肌收縮，加速宮頸成熟，促進成功引產，但長期臨床實踐指出，其用藥濃度難以把握，劑量較小無法促使宮縮發(fā)生，劑量過大易引發(fā)強烈子宮收縮，增加胎兒窘迫、子宮破裂發(fā)生風險[1]。宮頸擴張球囊利用雙球囊、導管壓力，可持續(xù)、溫和、穩(wěn)定的機械性壓迫宮頸口，促進內源性前列腺素釋放、合成，因此具有促進宮頸成熟效果；此外與縮宮素聯合使用，能減少其用量，減輕過度刺激子宮作用，從而降低新生兒窒息、產道破裂發(fā)生風險，提高成功引產率。楊麗筠[2]研究指出，與單一縮宮素引產對比，縮宮素、宮頸擴張球囊聯合能有效提高促宮頸成熟率、成功引產率，降低剖宮產率。本研究結果顯示，觀察組促宮頸成熟總有效率95.12%、順產率90.24%高于對照組，剖宮產率9.76%低于對照組（P＜0.05），可見宮頸擴張球囊輔助小劑量縮宮素應用于Bishop評分＜4分足月妊娠婦女有利于促進宮頸成熟，提高引產成功率，降低剖宮產率。

綜上所述，Bishop評分＜4分足月妊娠婦女引產中采用宮頸擴張球囊聯合小劑量縮宮素可有效促進宮頸成熟，提高自然分娩率，降低剖宮產率。