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        撬撥復(fù)位空心螺釘固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者的療效及安全性分析

        2020-12-29 04:33:46河南省太康縣血栓病醫(yī)院461400楊廣勝
        首都食品與醫(yī)藥 2020年15期
        關(guān)鍵詞:克氏空心螺釘

        河南省太康縣血栓病醫(yī)院(461400)楊廣勝

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選取我院SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者72例(2017年3月~2019年4月),均經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線檢查等確診為跟骨骨折;受傷至手術(shù)時間≤1周;均為單側(cè)骨折;無凝血機制紊亂者;無手術(shù)禁忌證者;無精神行為異常者。手術(shù)方案不同分兩組,各36例。切開復(fù)位組:女11例,男25例,年齡33~49歲,平均(38.72±2.04)歲;Sanders分型:15例Ⅱ型,21例Ⅲ型;撬撥復(fù)位組:女13例,男23例,年齡31~50歲,平均(39.16±2.25)歲;Sanders分型:17例Ⅱ型,19例Ⅲ型。兩組基本資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 切開復(fù)位組 行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。在跟骨外側(cè)取1個切口(呈“L”形)至骨面,完全顯露骨折端、跟距關(guān)節(jié)面,應(yīng)用剝離器對骨折、關(guān)節(jié)面實施復(fù)位。借助C臂X線透視機,明確骨折、關(guān)節(jié)面復(fù)位情況,滿意后以克氏針行臨時固定,后選取鋼板(大小、長度適宜)固定,放置引流條,縫合切口,加壓包扎。術(shù)后72h接受脫水劑、抗菌藥物等常規(guī)治療,并抬高患肢14d(注意高度應(yīng)>心臟水平)。術(shù)后48h拔除引流條,術(shù)后21d拆除縫線。

        1.2.2 撬撥復(fù)位組 行撬撥復(fù)位空心螺釘固定。借助C臂X線透視機確認跟骨形態(tài),將克氏針打入,選取合適撬撥點。于跟骨結(jié)節(jié)處自外向內(nèi)打入第1枚克氏針,另2枚克氏針由跟骨內(nèi)側(cè)向外打入。第1枚克氏針軸向牽引跟骨,復(fù)位關(guān)節(jié)面;另2枚克氏針向下牽引,同時應(yīng)用對跟骨外側(cè)壁(膨隆)進行手法擠壓復(fù)位。C臂X線透視機確認復(fù)位滿意后,將多枚克氏針自外側(cè)(骨結(jié)節(jié))向前突(跟骨)方向穿過骨折線至骨關(guān)節(jié),固定,完成后擰入螺釘,縫合切口。術(shù)后72 h接受脫水劑、抗菌藥物等常規(guī)治療,抬高患肢14d。術(shù)后14d拆除縫線。

        1.3 觀察指標 ①對比兩組手術(shù)情況(手術(shù)用時、術(shù)中失血量、住院天數(shù)、骨折愈合時間、完全負重時間)。②統(tǒng)計兩組并發(fā)癥(切口感染、足跟痛、切口裂開、皮緣壞死)發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS22.0處理數(shù)據(jù),計量資料以()表示、t檢驗,計數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)情況 兩組骨折愈合時間比較無顯著差異(P>0.05);撬撥復(fù)位組手術(shù)用時(0.58±0.07)h、住院天數(shù)(7.18±1.69)d、完全負重時間(4.49±0.51)月均短于切開復(fù)位組(0.97±0.10)h、(15.54±2.26)d、(5.59±0.68)月,術(shù)中失血量(29.58±3.65)ml少于切開復(fù)位組(83.15±7.07)ml(P<0.05)。

        2.2 并發(fā)癥 撬撥復(fù)位組出現(xiàn)1例切口感染,1例切口裂開;切開復(fù)位組出現(xiàn)3例切口感染,1例足跟痛,2例切口裂開,2例皮緣壞死。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,撬撥復(fù)位組5.56%(2/36)低于切開復(fù)位組22.22%(8/36)(χ2=4.181,P=0.041)。

        3 討論

        目前臨床治療跟骨骨折關(guān)鍵在于早期恢復(fù)跟骨結(jié)構(gòu)及形態(tài),降低骨折畸形所致關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生風(fēng)險[1]。與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定比較,撬撥復(fù)位空心螺釘固定具有以下優(yōu)勢:①利用克氏針定位、復(fù)位,能有效降低活動撬撥次數(shù),減少人為因素所致繼發(fā)性骨質(zhì)損傷;②空心螺釘靈活性、導(dǎo)向性較高,能穿透骨折端,獲取更佳固定效果,預(yù)防骨折間隙發(fā)生;③利用術(shù)中牽引跟骨長度、手法擠壓等,能提高跟骨增寬矯正滿意度[2]。本研究結(jié)果顯示,撬撥復(fù)位組手術(shù)用時、住院天數(shù)、完全負重時間短于切開復(fù)位組,術(shù)中失血量少于切開復(fù)位組,且并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于切開復(fù)位組22.22%(P<0.05)。提示撬撥復(fù)位空心螺釘固定能有效降低SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者術(shù)中失血量,減少并發(fā)癥發(fā)生,縮短術(shù)后康復(fù)時間。

        綜上可知,撬撥復(fù)位空心螺釘固定能有效降低SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者術(shù)中失血量,減少并發(fā)癥發(fā)生,縮短術(shù)后康復(fù)時間。

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