河南省許昌龍耀醫(yī)院（461700）張占民

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院老年多發(fā)性腎結(jié)石患者98例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各49例。對(duì)照組女18例，男31例；年齡60～76歲，平均（67.79±3.74）歲；結(jié)石直徑2.1～5.0 cm，平均（3.45±0.62）cm。觀(guān)察組女16例，男33例；年齡60～77歲，平均（68.32±3.91）歲；結(jié)石直徑2.0～5.2 cm，平均（3.63±0.75）cm。兩組患者基線(xiàn)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書(shū)；符合2014年《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)》[1]中多發(fā)性腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜60歲；伴有嚴(yán)重尿路感染、腎功能不全、手術(shù)禁忌證；術(shù)前長(zhǎng)期服用影響凝血功能的藥物。

1.3 方法 對(duì)照組采用S-PCNL治療，取截石位，全麻，于患側(cè)輸尿管逆行置管，改為俯臥位，于B超引導(dǎo)下穿刺第11肋間目標(biāo)腎盞，放置導(dǎo)絲，構(gòu)建經(jīng)皮腎通道，放置工作鞘，構(gòu)建取石通道，置入腎鏡，探查到腎結(jié)石后行氣壓彈道碎石，以灌洗液沖刷碎石排出體外。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用RFURL治療，取截石位，全麻，以硬輸尿管鏡對(duì)患側(cè)輸尿管進(jìn)行檢查，并置入導(dǎo)絲，順著導(dǎo)絲放置軟輸尿管鏡鞘，留置尿管，改為俯臥位，墊高腹部，向上彎曲軟輸尿管鏡鞘，于B超引導(dǎo)下穿刺中下盞，置入腎鏡外鞘，探查到結(jié)石后使用瑞士EMS碎石清石系統(tǒng)進(jìn)行碎石，再使用軟輸尿管鏡粉碎腎鏡無(wú)法到達(dá)的腎盞結(jié)石，并移至腎盂，經(jīng)腎鏡通道取出。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組結(jié)石清除率。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間（54.27±5.12）min、術(shù)中出血量（72.56±10.71）ml、住院時(shí)間（7.21±1.65）d均比對(duì)照組的（63.25±6.78）min、（120.92±11.46）ml、（9.18±1.93）d少，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀(guān)察組49例結(jié)石清除，對(duì)照組38例結(jié)石清除，觀(guān)察組結(jié)石清除率100.00%（49/49）高于對(duì)照組77.55%（38/49，P＜0.05）。觀(guān)察組1例出血、1例發(fā)熱、2例感染，對(duì)照組2例出血、2例尿瘺、1例感染，觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%（4/49），對(duì)照組為10.20%（5/49），兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

多發(fā)性腎結(jié)石臨床主要表現(xiàn)為右上腹疼痛劇烈，若得不到及時(shí)有效治療，可能會(huì)對(duì)腎臟造成不可逆損傷。因此，需采取有效治療方案，以緩解疼痛，減少腎臟損傷，改善預(yù)后。

經(jīng)皮腎鏡治療為臨床處理直徑＞2cm腎結(jié)石首選方案，但由于腎盞解剖特點(diǎn)，S-PCNL難以一次性將結(jié)石清除徹底，殘石率高[2]。RFURL術(shù)中使用的軟輸尿管鏡質(zhì)地柔軟，彎曲角度可達(dá)185°～275°，能經(jīng)自然腔道順利進(jìn)入各個(gè)腎盞，避免損傷腎周組織，在多發(fā)性腎結(jié)石治療中十分有效[3]。研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），提示RFURL聯(lián)合S-PCNL治療老年多發(fā)性腎結(jié)石患者，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)康復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組結(jié)石清除率高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05），提示RFURL聯(lián)合S-PCNL治療老年多發(fā)性腎結(jié)石患者，可提高結(jié)石清除率，且安全性高。采用RFURL聯(lián)合S-PCNL需注意：推薦行全身麻醉，避免患者呼吸使得腎臟上下活動(dòng)，干擾碎石定位，導(dǎo)致誤操作增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。