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        逆行軟輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合單通道經(jīng)皮腎鏡治療老年多發(fā)性腎結(jié)石患者的療效及安全性分析

        2020-12-29 04:33:46河南省許昌龍耀醫(yī)院461700張占民
        首都食品與醫(yī)藥 2020年15期
        關(guān)鍵詞:腎鏡多發(fā)性腎結(jié)石

        河南省許昌龍耀醫(yī)院(461700)張占民

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院老年多發(fā)性腎結(jié)石患者98例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組,各49例。對(duì)照組女18例,男31例;年齡60~76歲,平均(67.79±3.74)歲;結(jié)石直徑2.1~5.0 cm,平均(3.45±0.62)cm。觀(guān)察組女16例,男33例;年齡60~77歲,平均(68.32±3.91)歲;結(jié)石直徑2.0~5.2 cm,平均(3.63±0.75)cm。兩組患者基線(xiàn)資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):患者知情、自愿并簽署同意書(shū);符合2014年《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)》[1]中多發(fā)性腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<60歲;伴有嚴(yán)重尿路感染、腎功能不全、手術(shù)禁忌證;術(shù)前長(zhǎng)期服用影響凝血功能的藥物。

        1.3 方法 對(duì)照組采用S-PCNL治療,取截石位,全麻,于患側(cè)輸尿管逆行置管,改為俯臥位,于B超引導(dǎo)下穿刺第11肋間目標(biāo)腎盞,放置導(dǎo)絲,構(gòu)建經(jīng)皮腎通道,放置工作鞘,構(gòu)建取石通道,置入腎鏡,探查到腎結(jié)石后行氣壓彈道碎石,以灌洗液沖刷碎石排出體外。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用RFURL治療,取截石位,全麻,以硬輸尿管鏡對(duì)患側(cè)輸尿管進(jìn)行檢查,并置入導(dǎo)絲,順著導(dǎo)絲放置軟輸尿管鏡鞘,留置尿管,改為俯臥位,墊高腹部,向上彎曲軟輸尿管鏡鞘,于B超引導(dǎo)下穿刺中下盞,置入腎鏡外鞘,探查到結(jié)石后使用瑞士EMS碎石清石系統(tǒng)進(jìn)行碎石,再使用軟輸尿管鏡粉碎腎鏡無(wú)法到達(dá)的腎盞結(jié)石,并移至腎盂,經(jīng)腎鏡通道取出。

        1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組結(jié)石清除率。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以()表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間(54.27±5.12)min、術(shù)中出血量(72.56±10.71)ml、住院時(shí)間(7.21±1.65)d均比對(duì)照組的(63.25±6.78)min、(120.92±11.46)ml、(9.18±1.93)d少,差異顯著(P<0.05)。

        2.2 結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀(guān)察組49例結(jié)石清除,對(duì)照組38例結(jié)石清除,觀(guān)察組結(jié)石清除率100.00%(49/49)高于對(duì)照組77.55%(38/49,P<0.05)。觀(guān)察組1例出血、1例發(fā)熱、2例感染,對(duì)照組2例出血、2例尿瘺、1例感染,觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%(4/49),對(duì)照組為10.20%(5/49),兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05)。

        3 討論

        多發(fā)性腎結(jié)石臨床主要表現(xiàn)為右上腹疼痛劇烈,若得不到及時(shí)有效治療,可能會(huì)對(duì)腎臟造成不可逆損傷。因此,需采取有效治療方案,以緩解疼痛,減少腎臟損傷,改善預(yù)后。

        經(jīng)皮腎鏡治療為臨床處理直徑>2cm腎結(jié)石首選方案,但由于腎盞解剖特點(diǎn),S-PCNL難以一次性將結(jié)石清除徹底,殘石率高[2]。RFURL術(shù)中使用的軟輸尿管鏡質(zhì)地柔軟,彎曲角度可達(dá)185°~275°,能經(jīng)自然腔道順利進(jìn)入各個(gè)腎盞,避免損傷腎周組織,在多發(fā)性腎結(jié)石治療中十分有效[3]。研究發(fā)現(xiàn),觀(guān)察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少,手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05),提示RFURL聯(lián)合S-PCNL治療老年多發(fā)性腎結(jié)石患者,可縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,促進(jìn)康復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn),觀(guān)察組結(jié)石清除率高于對(duì)照組(P<0.05),兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05),提示RFURL聯(lián)合S-PCNL治療老年多發(fā)性腎結(jié)石患者,可提高結(jié)石清除率,且安全性高。采用RFURL聯(lián)合S-PCNL需注意:推薦行全身麻醉,避免患者呼吸使得腎臟上下活動(dòng),干擾碎石定位,導(dǎo)致誤操作增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

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