何世洪

（四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，四川 綿陽 621000）

人體解剖學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，是醫(yī)學(xué)課程的先行課，為其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)技課及臨床課等做前期知識準(zhǔn)備，學(xué)生在學(xué)習(xí)解剖學(xué)的過程中普遍反映人體解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，名詞多，部分知識難記難懂，學(xué)習(xí)有一定難度，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦和脊髓，內(nèi)容復(fù)雜、結(jié)構(gòu)抽象，有的結(jié)構(gòu)在標(biāo)本上不能直接觀察，理解難度較大。解剖學(xué)教學(xué)中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)是重點也是難點，同時也是醫(yī)學(xué)生必須掌握的知識。對如何上好中樞神經(jīng)系統(tǒng)課，讓學(xué)生更易理解和掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)知識，一直是我們思考的話題。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢查手段不斷更新，如超聲、CT、MRI等臨床檢查技術(shù)的發(fā)展，對組織結(jié)構(gòu)的分辨率更高，形態(tài)結(jié)構(gòu)顯示更加真實，甚至能進(jìn)行功能定位，這些先進(jìn)的檢查方式在促進(jìn)臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時，也為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革帶來契機(jī)，特別是在人體解剖學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)方面，可將CT、MRI等獲取的器官影像形態(tài)結(jié)構(gòu)及三維重建結(jié)構(gòu)引入教學(xué)，助推解剖學(xué)教學(xué)發(fā)展。有不少學(xué)者做了這方面的嘗試，如三維重建資料、三維重建技術(shù)在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，數(shù)字人解剖系統(tǒng)的建立及在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用等，這些新技術(shù)、新資源使人體解剖學(xué)教學(xué)有了新突破。本文探討在解剖學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)中融入MRI影像對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響。

MRI即磁共振成像，是利用人體組織中氫原子核在磁場中受到射頻脈沖的激勵產(chǎn)生核磁共振，產(chǎn)生磁共振信號，經(jīng)過電子計算機(jī)處理，重建出人體某一層面圖像的成像技術(shù)。MRI具有較高的組織分辨力及空間分辨力，對軟組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，無骨偽影干擾。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)，MRI可完整顯示腦和脊髓的位置，多方位顯示腦和脊髓的表面形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及腦白質(zhì)神經(jīng)纖維束的走行。將MRI影像用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)，能彌補(bǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖圖譜對器官位置的顯示空間感不足、結(jié)構(gòu)顯示抽象的缺陷。

1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI影像資料準(zhǔn)備

MRI影像資料來源比較簡單，可行經(jīng)濟(jì)的方式是與醫(yī)院MRI檢查科室合作，獲取腦、脊髓MRI影像資料，篩選符合教學(xué)需要的加以利用，也可按教學(xué)需要在已有的MRI影像資料的基礎(chǔ)上制作，部分資料也可通過網(wǎng)絡(luò)下載。若專門進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI檢查，準(zhǔn)備教學(xué)資料，費時費力，需要人員的準(zhǔn)備，且MRI檢查費用較高，經(jīng)費也不允許。

2 MRI影像在中樞神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)中的應(yīng)用

將腦和脊髓位置、表面形態(tài)、各方位切面及內(nèi)部結(jié)構(gòu)MRI影像，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容需要插入教學(xué)課件，教學(xué)時結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，通過MRI影像直觀展示腦和脊髓的位置、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，也可利用教學(xué)三維軟件，從不同方位和角度展示腦和脊髓的位置及形態(tài)。除課堂教學(xué)外，還可將腦和脊髓的MRI影像放入教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，以便學(xué)生下載觀察學(xué)習(xí)。

3 MRI影像應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢

（1）MRI組織分辨力及空間分辨力強(qiáng)，顯示范圍大，MRI對腦與顱骨、脊髓與椎管之間顯示的對比度明顯，能完整顯示腦在顱腔、脊髓在椎管的位置，直觀體現(xiàn)腦與顱各部及脊髓與椎管之間位置的對應(yīng)關(guān)系，克服了解剖圖譜對腦和脊髓位置顯示不直觀、圖譜形態(tài)顯示與真實結(jié)構(gòu)之間存在差異的不足，通過MRI影像能加深學(xué)生對腦和脊髓位置的理解，進(jìn)一步明確腦各部與顱腔、脊髓與椎管對應(yīng)的位置關(guān)系。

（2）MRI能從水平面、矢狀面、冠狀面等方位顯示腦和脊髓外形及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，形態(tài)與真實結(jié)構(gòu)一致，同時可利用計算機(jī)對MRI影像進(jìn)行彩色顯示，圖像更加生動直觀，也更加清晰，便于學(xué)生觀察學(xué)習(xí)。教學(xué)所用標(biāo)本，一般腦與顱骨是分離的，觀察時要把腦與其在顱腔的空間位置對應(yīng)起來有一定難度；脊髓標(biāo)本一般是從椎管后部打開椎管暴露脊髓，這種顯示方式破壞了椎管的完整性，同時對椎骨暴露不充分，脊髓在椎管內(nèi)的位置及其與椎骨的對應(yīng)關(guān)系顯示不直觀，影響對脊髓與椎骨位置對應(yīng)關(guān)系的觀察。在觀察標(biāo)本時，結(jié)合MRI影像能獲得更直觀的效果。

（3）腦白質(zhì)神經(jīng)纖維束走行，一直是教學(xué)的難點，也是學(xué)生難理解的地方，原因是解剖圖譜對神經(jīng)纖維束的顯示太抽象，腦標(biāo)本上神經(jīng)纖維束又難以清楚觀察，MRI對腦白質(zhì)神經(jīng)纖維束的走行顯示具有獨到之處，可直觀立體顯示，并可通過計算機(jī)處理以彩色的方式呈現(xiàn)，通過MRI腦白質(zhì)神經(jīng)纖維束影像，可加深對腦白質(zhì)內(nèi)神經(jīng)纖維束走行的理解和掌握。

（4）MRI影像屬于臨床應(yīng)用的范疇，將其用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)，能加強(qiáng)解剖學(xué)教學(xué)與臨床應(yīng)用之間的聯(lián)系，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

（5）MRI影像用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)，可優(yōu)化解剖學(xué)教學(xué)資源，特別是在解剖標(biāo)本來源較少，學(xué)生人均標(biāo)本數(shù)量不足的情況下，能對實驗教學(xué)資源不足加以補(bǔ)充，將MRI影像整理成教學(xué)資源，可以一勞永逸，反復(fù)使用。

任何一種教學(xué)資源，有其好處，也有其局限性，教學(xué)時，多種教學(xué)資源混合使用，方能取長補(bǔ)短、優(yōu)勢互補(bǔ)。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)中，MRI影像與解剖圖譜及標(biāo)本相結(jié)合，可優(yōu)化解剖學(xué)教學(xué)資源，加深學(xué)生對知識的理解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高解剖學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)效果。