朱啟文，劉 錦（指導(dǎo)）

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016級碩士研究生，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381）

吐舌，指舌體伸長弛緩，出口外而不收。弄舌，指舌體微出口外，立即收回口內(nèi)，或舌舐唇上下及口角左右。吐弄舌會造成飲食、飲水困難，言語謇澀。筆者用針刺治療吐弄舌1例效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病 例

高某，女，50歲，2018年3月18日初診。1個月前因與家人發(fā)生爭吵，導(dǎo)致心情低落、抑郁，幾天后開始出現(xiàn)舌頭在口中不自主吐弄，偶有發(fā)作，當(dāng)時未引起重視，故未予處置。1周前因再次與家人爭吵生氣發(fā)怒后吐弄舌癥狀加重，攪動次數(shù)增多，幅度加大。診見舌體不自主在口腔內(nèi)攪動，頻繁伸舌外出，舌尖頻繁舔動嘴唇，精神抑郁，口唇干裂，寐欠安，便干，舌紅苔黃膩，脈弦。中醫(yī)診斷為吐弄舌風(fēng)痰阻絡(luò)型。治以醒腦開竅，息風(fēng)止痙。針刺穴取水溝（人中）、百會、上星、印堂、四神聰、廉泉、風(fēng)池（雙側(cè)）、完骨（雙側(cè)）、天柱（雙側(cè)）、頭維（雙側(cè)）、太陽（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）?；颊呷⊙雠P位，穴位常規(guī)消毒，用華佗牌0.25mm×40mm毫針，先刺人中，向鼻根部斜刺0.3寸，采用重雀啄手法，以眼球濕潤流淚為度。百會直刺0.3寸，施用小幅度、高頻率、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°、捻轉(zhuǎn)頻率為1min120～160次，順時針捻轉(zhuǎn)，行手法1min。上星沿皮刺，針尖透向百會，施用小幅度、高頻率、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°、捻轉(zhuǎn)頻率為1min120～160次，順時針捻轉(zhuǎn)，行手法1min。印堂穴提捏局部皮膚，向下平刺0.3～0.5寸。四神聰向百會斜刺0.3寸。廉泉向舌根方向刺入1.0寸。風(fēng)池穴針尖微下、向鼻尖斜刺0.8～1.0寸，完骨、天柱直刺0.5～0.8寸，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。頭維向后平刺0.5～0.8寸。太陽向下斜刺0.5～0.8寸。合谷直刺0.5～1.0寸。其余諸穴得氣后行平補(bǔ)平瀉法，留針30min。最后舌面點(diǎn)刺，用0.30mm×75mm毫針，囑患者自然伸舌于口外，快速點(diǎn)刺舌體前2/3舌面，出血最佳，不留針。每日1次，7次為一療程。治療1次后癥狀明顯減輕，每5min舌頭攪動頻次減少至10次左右。治療1個療程后吐弄舌癥狀完全消失，未復(fù)發(fā)。

2 體 會

舌伸長而緩收者為“吐舌”，舌微露出口而即收者為“弄舌”。發(fā)生多與暴怒后肝風(fēng)內(nèi)動，心火上炎有關(guān)。金代劉完素謂“五志過極皆化火”?！侗嫔嘀改稀吩啤靶幕鹂菏?，腎陰不能上制，所以舌往外舒；肝火助焰，風(fēng)主動搖，胃熱相煽，舌難存儲， 故舌如蛇舔左右上下，伸縮動搖，謂之弄舌”?；颊咭蚺c人爭吵從而心情抑郁，導(dǎo)致七情郁結(jié)，五志化火，熱迫心包，心火亢盛；肝風(fēng)內(nèi)動，邪竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故出現(xiàn)弄舌不止。此外，舌體正常功能的發(fā)揮與經(jīng)絡(luò)臟腑系統(tǒng)的關(guān)系密切，其中手足陽明經(jīng)就共同主導(dǎo)舌體正常功能。清代傅松元在《舌胎統(tǒng)志》序中論述“蓋舌為五臟六腑之總使，如心之開竅為舌，胃咽上接于舌，脾脈挾舌本，心脈系于舌根，脾絡(luò)系于舌旁，腎肝之絡(luò)脈，亦上系于舌本?！睜幊澈蟠笈幕鹕涎?，肝風(fēng)攜痰上蒙清竅，竅閉神匿，精神抑郁。五志雖歸屬于五臟，但五志所主為腦神，腦主神明且統(tǒng)眾神而主情志，故治應(yīng)醒腦開竅調(diào)神為重為先。腦神醒則七竅通，情志暢達(dá)則病愈。水溝為醒腦開竅一大要穴，屬督脈穴，督脈從巔入絡(luò)腦，為陽脈之海，總督諸陽，且與其旁的足太陽、手太陽脈氣相通，又為手足陽明與督脈之會，故具有醒腦開竅、安神定志、升陽通氣、交通陰陽的作用?！夺樉拇蟪伞氛摪贂ā爸黝^風(fēng)中風(fēng)，言語謇澀，口噤不開，偏風(fēng)半身不遂，心煩悶，驚悸，健忘，忘前失后，心神恍惚，無心力，痃瘧，脫肛，風(fēng)癇，青風(fēng)，心風(fēng)，角弓反張，羊鳴多哭，語言不擇，發(fā)時即死，吐沫，汗出而嘔，飲酒面赤，腦重鼻塞，頭痛目眩，食無味，百病皆治”。頭為諸陽之會，百會提舉清氣上至腦髓，補(bǔ)益髓海，醒腦解郁安神?，F(xiàn)用百會穴治療腦血管病、神志病療效確切。上星穴上指頭部。上者，升也，大也?！痘茨献印ふf山》謂其“是以能上之。”星者，精也?！墩f文·日部》謂：“萬物之精，上為列星?！毖ň宇^上，猶如星之居上，精英四照?！都滓医?jīng)·陽厥大驚發(fā)狂癇》謂其“癲疾，上星主之”。上星穴在前頭部正中，正為陽精所聚之處，配合印堂穴醒腦安神。四神聰為經(jīng)外奇穴，針刺四神聰針尖從四圍向百會靠攏，意以引四圍渙散之神聚結(jié)于三陽五會之所，通過督脈入絡(luò)腦的效應(yīng)，進(jìn)而引神歸原。四神聰、百會、印堂三穴合用，可以寧心安神、清利頭目。廉泉位于咽喉附近，為任脈與陰維脈交會穴，針刺廉泉可祛風(fēng)痰、和氣血、開舌竅，改善部血液循環(huán)。風(fēng)池為祛風(fēng)要穴，利五官七竅、舒筋解痙，可調(diào)暢腦部脈絡(luò)之氣血運(yùn)行，使清陽之氣上入清竅。完骨穴為足太陽、少陽之會，具有祛風(fēng)、清熱、寧神功效。天柱為足少陽膽經(jīng)穴，《針灸大成》謂其“主治頭旋腦痛，頭風(fēng)”。三穴聯(lián)用，可疏風(fēng)通絡(luò)，通陽祛邪。臨床研究證實(shí)，針刺風(fēng)池、完骨、天柱，可以顯著改善椎-基底動脈的供血，使腦血流量增加，緩解血管平滑肌痙攣，調(diào)動局部乃至全身的代償能力，改善腦血管的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)，提高腦灌注壓，從而保持腦血流量的相對穩(wěn)定。頭維乃足陽明經(jīng)穴，為多氣多血之經(jīng)，針刺可以調(diào)和頭面部氣血，清利頭目以助醒腦調(diào)神之功。太陽穴為經(jīng)外奇穴，是頭部的重要穴位，《達(dá)摩秘方》中將按揉此穴列為“回春法”，可振奮精神、醒腦調(diào)神。合谷配合諸穴可啟竅閉、調(diào)和氣血。

臟腑在舌面上有相應(yīng)的分區(qū)，其中舌尖屬心肺、舌中屬脾胃、舌邊屬肝膽、舌根屬腎臟，而舌與全身經(jīng)脈尤其是心肝腎脾關(guān)系密切。針刺舌面可疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)暢諸經(jīng)氣血，從而改善舌體局部血液循環(huán)，增加舌體靈活性，起到較好的醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、息風(fēng)止痙功效。

醒腦開竅針刺法并舌面點(diǎn)刺，大、小醒腦同用，具有取穴少、療程短、療效好的特點(diǎn)，可促進(jìn)舌體功能恢復(fù)。