彭 瑩，謝 輝

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（hiposteoarthritis，HOA）發(fā)病率有顯著升高趨勢［1］。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生機制至今仍不清楚。認為與軟骨代謝異常，酶對軟骨基質(zhì)的降解作用，生物化學的改變，營養(yǎng)的改變，損傷等有關(guān)。骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是長期的病變過程，其機制涉及全身及局部許多因素［2］。

HOA主要體征為關(guān)節(jié)疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音（感）、關(guān)節(jié)無力、活動障礙。中醫(yī)綜合治療（針灸、推拿、貼敷等）可緩解臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果，改善預后［3-4］?，F(xiàn)將髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)護理探討如下。

1 臨床分型

中醫(yī)辨證分型。根據(jù)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀分為4型。①風寒濕痹型：髖關(guān)節(jié)周圍酸楚疼痛，痛處固定，痛如刀割或重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，畏寒，舌淡苔白膩、脈緊。②瘀血痹阻型：關(guān)節(jié)刺痛為主，痛處固定，局部僵硬或麻木，舌紫暗、苔白而干澀、脈沉澀或弦。③濕熱痹阻型：關(guān)節(jié)周圍紅腫疼痛，皮溫升高，疼痛拒按，舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。④肝腎不足型：關(guān)節(jié)隱痛，腰膝酸軟無力，肢體瘦弱，遇勞加重，舌紅少苔，脈沉細無力。

2 治療方法

根據(jù)全國名中醫(yī)郭劍華主任中醫(yī)師對HOA的多年臨床經(jīng)驗，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療要依循“虛則補之、實則瀉之、瘀則散之”治療原則。風寒濕痹型治法以祛風散寒除濕、蠲痹通絡，瘀血痹阻型治法以活血通絡、蠲痹止痛，濕熱痹阻型治法以清熱利濕、通絡止痛，肝腎不足型治法以補益肝腎、調(diào)和氣血。

3 護理方法

生活護理。《內(nèi)經(jīng)》云：“人以天地之氣生，四時之法成?！薄疤烊撕弦弧崩砟?，人要想健康，須“順四時調(diào)陰陽，避時邪養(yǎng)形神?！雹偌毙云谝耘P床休息為主，采取舒適體位。下床活動時可戴護具加以保護和支撐，不宜久坐、久行；②做好髖部保護，防止髖部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕髖部負荷。告知患者撿拾地上物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩；③指導患者在日常生活與工作中，注意對髖部的保健，宜臥硬板薄軟墊床。活動時要做到髖部姿勢正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，同時還要防止寒冷等不良因素的刺激；④指導患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護髖部，避免誘發(fā)和加重疼痛；⑤髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病程長、恢復慢，應鼓勵患者保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。

飲食護理。根據(jù)營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學合理指導飲食，使達到最大程度的康復。觀察胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。①風寒濕痹型：宜進溫經(jīng)散寒、祛濕通絡之品，如砂仁、羊肉、蛇酒，肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。②瘀血痹阻型：宜進行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。③濕熱痹阻型：宜進清熱利濕通絡之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等，絲瓜瘦肉湯，忌辛辣燥熱之品如蔥、蒜、胡椒等。④肝腎不足型：肝腎陰虛宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等，蓮子百合煲瘦肉湯，忌辛辣香燥之品。肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽、補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等，干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。

功能護理。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎功能鍛煉的原則是以不負重的主動活動為主，練習關(guān)節(jié)活動度，增強股四頭肌肌肉力量，以保持和改善關(guān)節(jié)活動范圍，增強關(guān)節(jié)的平衡力。功能鍛煉分兩大類，力量訓練和拉伸訓練［5-6］。①俯臥位伸髖訓練：俯臥，髖下墊枕，將需鍛煉側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°。保持膝關(guān)節(jié)屈曲，將腿抬離地面并正直向上抬舉。②側(cè)臥位髖外展訓練：側(cè)臥，把頭埋在臂彎里，在下方的腿彎曲，以提供支撐；保持在上方的腿伸直，緩慢的向后上方抬腿，使向上和向后的角度均達到45°。③髖內(nèi)旋訓練：側(cè)臥，兩大腿間墊一枕頭，在上方的腿屈髖屈膝均90°。動作開始時上位肢體的足部位于桌面以下，通過旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，把足部抬到盡可能高的位置結(jié)束。④髖外旋訓練：側(cè)臥于桌面上，在下方的腿屈髖屈膝均90°。動作開始時在下的肢體的足部位于桌面以下，通過旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，把足部抬到盡可能高的位置結(jié)束。⑤跨坐側(cè)屈訓練：兩腿分開坐于地板上。將兩手放在同一條腿的膝關(guān)節(jié)處，兩手沿小腿皮膚向遠端滑動至踝關(guān)節(jié)，直至腿后側(cè)有明顯拉伸感。⑥腘繩肌拉伸訓練：平躺，一條腿放平伸直，在另一只腳上套一條帶子。保持膝關(guān)節(jié)伸直，拉繩子以使腿的后側(cè)感受到輕微的拉伸感。以上1～4動作均應堅持5s，重量由輕到重，保證可完成動作5～10次，逐漸增加到能完成15次；兩腿交替重復上述動作；5～6動作保持拉伸狀態(tài)30s，然后休息30s。盡量保持背部挺直，靠屈曲髖關(guān)節(jié)完成動作。換另一側(cè)重復上述動作。重復動作5次為1組，每天做2～3組。

情志調(diào)理。HOA患者病情長且反復，多數(shù)會隨時間遷延會發(fā)展成不同程度的心理障礙，如焦慮癥、恐懼癥等，故心理疏導在治療中有重要作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》謂“治病必先治神”。應施以調(diào)暢情志的心理疏導方法，以改善或調(diào)整患者精神狀態(tài)［7-8］。了解患者的情緒，用言語開導法進行安慰，使其保持情緒平和、神氣清凈；用移情療法轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒，舒暢氣機、怡養(yǎng)心神。疼痛時岀現(xiàn)情緒煩躁，用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。

4 小 結(jié)

HOA屬中醫(yī)“痹證”范疇。病因病機為肝腎不足，精血失充，致筋骨不能濡養(yǎng)；脾失健運，濕邪內(nèi)停，外濕入侵，筋脈受損，濕瘀互結(jié)，經(jīng)絡阻滯，筋骨失榮。通過辨證施護、康復指導、飲食情志護理，能較快減輕癥狀。中醫(yī)護理實施過程中可能存在患者接受度不夠，依從性不好。應強調(diào)“三因制宜”，通過不同發(fā)病因素、不同病情、不同患者展開更具針對性的個性化服務，采取不同的護理手段，更好地為患者服務。