廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院（529100）何子豪

跟骨骨折在骨科中較為常見(jiàn)，占所有骨折的2%左右，由于跟骨具有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，因此很難通過(guò)保守治療取得理想效果，因此現(xiàn)階段臨床多以內(nèi)固定手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。本文選取2018年1月～2019年6月期間于本院醫(yī)治跟骨骨折的80例患者，試觀察并比較微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定、鋼板內(nèi)固定對(duì)跟骨骨折的治療效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月～2019年6月期間于本院醫(yī)治跟骨骨折的80例患者，以患者采取的不同治療方法為分組依據(jù)，將其分為對(duì)照組、研究組，每組40例，當(dāng)選患者在入組前被告知研究目的之后表示同意參加，同時(shí)符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理要求。研究組：男30例，女10例；年齡26～74歲，平均（50.38±11.76）歲。對(duì)照組：男29例，女11例；年齡27～73歲，平均（50.45±11.69）歲。將平均年齡、性別比例等資料納入對(duì)比中，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比在兩組之間具有可行性。

1.2 方法 對(duì)照組行鋼板內(nèi)固定治療：以骨膜剝離器對(duì)骨折端進(jìn)行撬撥，使骨折端復(fù)位，隨后以空心釘導(dǎo)針進(jìn)行固定，并沿軸線以克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。取人工骨或自體植骨為缺損處植骨，在C型臂引導(dǎo)下觀察復(fù)位情況，若復(fù)位滿意者給予負(fù)壓引流，并在術(shù)后抬高患肢，使用抗生素預(yù)防感染。

研究組行微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療：在跟骨結(jié)節(jié)上方跟腱止點(diǎn)的內(nèi)外側(cè)進(jìn)針，沿跟骨縱軸向外呈20°打入2根克氏針，行C型臂觀察引導(dǎo)，待針鉆到骨折線位置，為跟骨進(jìn)行軸向牽引，垂直于骨折線以克氏針固定。觀察骨折對(duì)位狀況，若滿意則擴(kuò)孔，沿導(dǎo)針擰入空心螺釘共2枚，固定。術(shù)后抬高患肢，使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 組間對(duì)比骨創(chuàng)愈合時(shí)間、治療后的Bohler角和Gissane角、并發(fā)癥發(fā)生率。Bohler角和Gissane角通過(guò)X線拍攝跟骨側(cè)位、軸位的結(jié)果進(jìn)行計(jì)算，前者正常范圍為20°～40°，后者正常范圍為95°～105°，若均處于正常范圍，則代表跟骨關(guān)節(jié)面恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量數(shù)據(jù)分別以n(%)和（）表示，分別以χ2和t來(lái)檢驗(yàn)，若統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果為P＜0.05，則組間或組內(nèi)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨創(chuàng)愈合時(shí)間、治療后的Bohler角和Gissane角 研究組骨創(chuàng)愈合時(shí)間（96.38±18.22）d比對(duì)照組（123.38±24.48）d短，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后研究組的Bohler角（37.76±8.54）°和Gissane角（96.56±8.77）°均與對(duì)照組（38.33±6.65）°、（98.49±9.38）°相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 并發(fā)癥 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率0%比對(duì)照組15%低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鋼板內(nèi)固定治療、微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療是臨床治療跟骨骨折的常用方法，其中鋼板內(nèi)固定可以在直視情況下復(fù)位骨折，糾正跟骨后關(guān)節(jié)面的塌陷，恢復(fù)根部的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，但患者易發(fā)生手術(shù)切口感染，切口組織有壞死的風(fēng)險(xiǎn)，腓腸肌肌腱也有較高出現(xiàn)炎癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。而微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定與之相比，操作簡(jiǎn)單，僅采取小切口便能夠復(fù)位固定，取得的固定效果非常好，并且可以避免軟組織大量剝離導(dǎo)致的血供不佳；術(shù)后切口處于封閉狀態(tài)，不會(huì)發(fā)生逆行感染，患者發(fā)生腓腸肌腱炎和切口感染的幾率顯著降低；手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后可以迅速恢復(fù)[2]。關(guān)于兩者的應(yīng)用效果，研究組骨創(chuàng)愈合時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05），Bohler角和Gissane角與對(duì)照組相近（P＞0.05），并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（0%vs15%），可見(jiàn)兩種方法療效相近，但微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定安全性更高，因此臨床應(yīng)為患者選擇微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療。

與鋼板內(nèi)固定治療相比，微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療對(duì)跟骨骨折具有同樣優(yōu)秀的治療效果，但采用微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療的患者術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥發(fā)生更少，故臨床應(yīng)選擇這種術(shù)法。