金哲如 吳森翔 金萍萍 葉華

帕金森?。≒D）是神經(jīng)系統(tǒng)變性疾?。?］，我國PD患者約220萬，其嚴重的運動癥狀和復(fù)雜的非運動癥狀長期困擾患者。PD患者由于肌張力及姿勢異常，步行中呈現(xiàn)慌張前傾，導(dǎo)致腹部背部肌肉張力不平衡出現(xiàn)疼痛［2］。姿勢糾正對于改善這些患者的疼痛和促進正確步行姿勢有重要意義。目前對PD步態(tài)研究尚停留在以量表評估等觀察為主的階段。足底壓力及步態(tài)分析是利用人體站立及步行時足底與支撐面之間的壓力等數(shù)據(jù)，進而評估病情進展、指導(dǎo)臨床治療［3］。足底壓力測試系統(tǒng)是一種采用國際上最先進的壓力傳感器技術(shù)，從生物力學(xué)角度，通過密集、高頻的壓力分布板獲取人在行走或運動過程中的步態(tài)特征，但用于PD領(lǐng)域的研究不多［4］。本文分析PD患者的步態(tài)特點，了解其步態(tài)規(guī)律，指導(dǎo)臨床治療及康復(fù)。

1 資料方法

1.1 臨床資料 選擇2019年8月至2020年2月本院確診的PD患者40例，男24例，女16例；平均年齡（64.53±8.42）歲。健康對照組40例，男23例，女17例，平均年齡（63.45±8.51）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。PD患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合UK腦庫診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為原發(fā)性PD［5］；（2）H&Y分級1～3級［6］，年齡30～79歲，男女不限；（3）無腦部手術(shù)史包括腦深部電刺激、各種毀損術(shù)等；（4）通過頭顱磁共振學(xué)檢查排除多系統(tǒng)萎縮、帕金森綜合征等疾病。（5）愿意簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者出現(xiàn)腦卒中史，并伴有PD特征的階梯進展；（2）精神異常及精神類疾??；（3）合并嚴重心、肝和腎等臟器的器質(zhì)性損害；（4）反復(fù)腦損傷史；（5）伴有腦炎病史、因非藥物導(dǎo)致的動眼危象。（6）影響行走、步態(tài)的其他疾病，如骨折，關(guān)節(jié)炎，各種影響運動系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。（7）嚴重慌張步態(tài)、起步困難、共濟失調(diào)、開關(guān)現(xiàn)象等異常步態(tài)。

1.2 方法 采用RSscan 足底壓力測試系統(tǒng)進行生物力學(xué)數(shù)據(jù)采集，獲取患者步長、各區(qū)域的壓力、沖量等在內(nèi)的步態(tài)運動學(xué)時空參數(shù)。該系統(tǒng)測力板長1.068m，傳感器為疊加聚合體光纖傳感器，可把足劃分10個區(qū)域，第1趾骨（T1）、第2～5趾骨（T2～5）、第1跖骨（M1）、第2跖骨（M2）、第3跖骨（M3）、第4跖骨（M4）、第5跖骨（M5）、足弓（MF）、足跟內(nèi)側(cè)（HM）和足跟外側(cè)（HL），分析壓力和壓強變化，數(shù)據(jù)以曲線圖形形式展示，可分別測光腳與穿鞋狀態(tài)下的足底壓力動態(tài)參數(shù)。分析數(shù)據(jù)包括步長、壓力分布、沖量，可多次測量?；颊咦匀恍凶咴趬毫ζ桨迳?，獲得動態(tài)壓力數(shù)據(jù)，采集3次，取平均值。并采集步態(tài)周期各期持續(xù)時間（首次觸地期：足跟開始著地至足跖著地時間；支撐相前期：首個足跖著地到全部足跖著地時間；支撐相中期：全部足跖著地到足跟抬離時間；支撐相末期：足跟離地到全腳離地時間）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間步長比較 見表1。

表1 兩組步長比較（±s）

表1 兩組步長比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 左步長 右步長帕金森組 40 37.96±16.13* 34.32±19.69*對照組 40 54.15±8.02 54.39±10.92

2.2 兩組行走時左足、右足壓力分布比較 見表2、3。

表2 兩組行走時左足壓力分布比較（±s）

表2 兩組行走時左足壓力分布比較（±s）

組別 n T1 T2～5 M1 M2 M3 M4 M5 MF HM HL帕金森組 40 36.75±37.08 19.90±34.37 69.41±103.38 72.18±46.50 76.63±47.71 60.16±39.27 48.24±30.04 166.05±134.36 107.12±52.83 94.26±52.23對照組 40 49.55±28.07 25.70±19.26 54.04±28.27 83.09±23.51 94.22±25.04 86.91±35.68 86.91±35.68 155.05±86.72 136.45±22.26 112.56±31.70 P值 0.086 0.355 0.367 0.191 0.043 0.002 ＜0.001 0.665 0.002 0.063

表3 兩組行走時右足壓力分布比較（±s）

表3 兩組行走時右足壓力分布比較（±s）

組別 n T1 T2～5 M1 M2 M3 M4 M5 MF HM HL帕金森組 40 34.47±45.79 33.56±68.37 62.89±49.99 79.96±122.31 67.10±54.72 55.48±51.68 31.19±25.19 165.58±113.43 120.38±60.99 100.61±43.84對照組 40 35.56±17.22 14.28±16.50 121.27±38.26 55.30±40.50 90.73±27.53 64.30±18.73 28.94±14.06 126.72±41.20 165.58±44.10 140.07±44.73 P值 0.929 0.090 ＜0.001 ＜0.001 0.018 0.315 0.624 0.017 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組行走時左足、右足沖量比較 見表4、5。

表4 兩組行走時左足沖量比較（±s）

表4 兩組行走時左足沖量比較（±s）

組別 n T1 T2～5 M1 M2 M3 M4 M5 MF HM HL帕金森組 40 10.98±11.02 6.41±13.66 26.45±43.00 27.51±19.30 27.61±18.23 21.69±15.52 17.17±11.89 68.09±62.87 37.78±22.13 32.98±21.58對照組 40 13.01±8.48 6.54±5.42 15.37±8.21 27.68±9.43 32.46±12.70 31.34±15.26 29.83±15.45 54.90±35.16 36.00±8.65 27.92±9.08 P值 0.359 0.957 0.113 0.961 0.172 0.006 ＜0.001 0.251 0.639 0.178

表5 兩組行走時右足沖量比較（±s）

表5 兩組行走時右足沖量比較（±s）

組別 n T1 T2～5 M1 M2 M3 M4 M5 MF HM HL帕金森組 40 12.16±22.08 11.33±29.29 22.37±20.09 29.45±26.11 27.23±27.46 27.19±31.48 14.01±11.64 69.77±55.11 45.63±27.01 36.61±18.32對照組 40 8.87±4.33 2.93±2.90 35.85±8.87 38.66±11.59 29.50±8.82 22.69±8.35 10.02±4.68 38.02±19.44 50.21±13.44 39.34±7.74 P值 0.360 0.079 ＜0.001 0.046 0.622 0.387 0.050 0.001 0.341 0.389

2.4 兩組行走時步態(tài)周期時間分布比較 見表6。

表6 兩組行走時步態(tài)周期時間分布比較（±s）

表6 兩組行走時步態(tài)周期時間分布比較（±s）

組別 n 左首次觸地期 左支撐相前期 左支撐相中期 左支撐相末期 右首次觸地期 右支撐相前期 右支撐相中期 右支撐相末期帕金森組 40 5.84±10.78 67.63±18.16 59.91±23.99 25.58±15.02 4.85±12.30 69.37±19.01 62.08±22.47 23.00±11.90對照組 40 4.84±2.59 60.26±9.17 55.90±9.87 34.58±7.24 4.51±2.11 63.80±12.01 57.63±11.81 31.60±10.40 P值 0.570 0.026 0.331 0.001 0.865 0.122 0.270 0.001

3 討論

PD是神經(jīng)內(nèi)科常見的變性疾病，步態(tài)障礙為主要臨床主要表現(xiàn)之一［7］。步態(tài)障礙的具體表現(xiàn)包括慌張步態(tài)、跌倒、步態(tài)凍結(jié)以及轉(zhuǎn)向困難等［8］，治療效果欠佳，嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此，PD患者的步態(tài)障礙合理評價十分重要，有助于促進患者運動功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。步態(tài)分析是研究步行規(guī)律的檢查方法，是下肢功能評定的重要組成部分，能更客觀了解患者步行規(guī)律。

PD患者由于肌張力障礙和姿勢異常，關(guān)節(jié)活動范圍變小導(dǎo)致足部難以升高到一定高度以完成完整的步態(tài)，導(dǎo)致步長顯著減小［9］，這與本研究一致。本資料結(jié)果顯示，PD患者足底第五跖骨壓力、中足部壓力高于對照組。既往研究顯示，PD患者行走中前足、中足壓力明顯增高［10］，PD患者的平衡功能差，重心更向兩側(cè)分散，需要位于雙足最外側(cè)緣的第5跖骨及中足部位調(diào)整維持重心穩(wěn)定［11］。沖量是描述力對物體作用的時間累積效應(yīng)的物理量。足底各區(qū)域的沖量與足底所受壓力、接觸時間兩個因素有關(guān)，是評價足底壓力及足部損失的重要指標(biāo)［12］。本資料結(jié)果顯示，帕金森患者右足第5跖骨及中足部位沖量大，這些部位長期易勞損導(dǎo)致疼痛。

行走步態(tài)分析中，正常人行走時擺動足的后跟落地，足外側(cè)緣落地、足趾落地，全足落地；再到后跟離地、前腳掌推離地面，全足離地［13-14］。PD患者行走時擺動足的全腳掌或前腳掌先落地，使后跟觸地動作短暫或缺失，加重重心前傾，從而促進“慌張步態(tài)”的發(fā)展［15］。本資料結(jié)果顯示，PD患者行走過程中足跖、中足著地時間長，足跟離地時間短，符合PD患者重心前傾、慌張步態(tài)表現(xiàn)。

因此，對日常指導(dǎo)PD患者行走時，需強調(diào)擺動足后跟先落地，以克服重心前傾，使重心保持在后方支撐足上的時間延長［17］，進而過渡到足外側(cè)緣、前腳掌，從而改善慌張步態(tài)。