趙朝歡

（中國(guó)貴航集團(tuán)302 醫(yī)院 貴州 安順 561000）

剖宮產(chǎn)手術(shù)可降低產(chǎn)婦分娩痛苦，受到產(chǎn)婦青睞，是不適宜順產(chǎn)產(chǎn)婦首選分娩方式。但剖宮產(chǎn)術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中腹脹為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)后腹脹原因較多，產(chǎn)婦精神緊張，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，可引起胃腸道功能失調(diào)，產(chǎn)程產(chǎn)婦喊叫可導(dǎo)致大量氣體進(jìn)入胃腸道，手術(shù)創(chuàng)傷也可影響胃腸功能[1]。開(kāi)塞組成分包括：甘油、硫酸鎂、山梨醇，可有效潤(rùn)滑腸道，改善產(chǎn)后腹脹。開(kāi)塞露直接納肛因插入深度問(wèn)題只能軟化少量大便，效果欠佳[2]。本文通過(guò)對(duì)我院收治剖宮產(chǎn)腹脹產(chǎn)婦分組，比較治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年3 月至2019 年7 月我院治療的106 例剖宮產(chǎn)后腹脹不適產(chǎn)婦隨機(jī)分組，其中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡22 ～37 歲，平均年齡為（29.52±4.16）歲，孕周38 ～42 周，平均孕周（39.62±1.73）周，平均產(chǎn)次（1.76±0.93）次；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23 ～36 歲，平均年齡為（28.93±4.01）歲，孕周37 ～42 周，平均孕周（39.91±1.83）周，平均產(chǎn)次（1.81±0.86）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均自愿參與簽署知情同意書，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后出現(xiàn)腹脹。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道手術(shù)史、便秘史、活動(dòng)障礙、過(guò)敏史等。兩組產(chǎn)婦的上述條件均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后禁食6h、進(jìn)食流食，協(xié)助產(chǎn)婦翻身，產(chǎn)婦無(wú)不適感，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦腹部按摩。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開(kāi)塞露納肛法，開(kāi)塞露頂部剪除，保證頂部光滑，擠出少許藥液潤(rùn)滑頂端，持球部，插入肛門，擠壓開(kāi)塞露球部，叮囑產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，出現(xiàn)便意，協(xié)助如廁。實(shí)驗(yàn)組給予改良開(kāi)塞露納肛法，應(yīng)用一次性肛管將開(kāi)塞露通過(guò)肛門注入直腸，取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，將臀部充分暴露，注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私，指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，開(kāi)塞露前端和肛管連接，通過(guò)少量藥液排盡肛管氣體，將肛管前端潤(rùn)滑。肛管插入肛門，剩余藥液擠入肛管，將肛管末端提高，連續(xù)反折末端，將藥液全部置入直腸，肛管快速拔出，應(yīng)用紗布按住肛門10s，保持體位。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄排氣恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，測(cè)量用藥前后腰圍變化。應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)產(chǎn)婦滿意度，應(yīng)用視覺(jué)模擬量表VAS 評(píng)價(jià)患者疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腹脹恢復(fù)情況差異

實(shí)驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，腰圍變化程度顯著提高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后腹脹恢復(fù)對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)后腹脹恢復(fù)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間（min）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（min）腰圍變化程度（cm）實(shí)驗(yàn)組 53 19.57±2.16 16.94±3.02 3.25±0.62對(duì)照組 53 26.02±2.75 24.52±3.68 2.01±0.47 t 5.492 7.296 6.774 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組滿意度、VAS 評(píng)分差異

實(shí)驗(yàn)組滿意度顯著高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度和VAS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組滿意度和VAS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 滿意度（分） VAS 評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組 53 96.41±4.22 1.97±0.46對(duì)照組 53 82.62±3.09 5.25±0.71 t 6.391 5.956 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

腹脹為剖宮產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后不適，影響日?；顒?dòng)，影響母乳喂養(yǎng)。臨床多采用開(kāi)塞露納肛法和下床活動(dòng)等綜合治療。開(kāi)塞露成分包括：甘油、山梨醇，利用兩者高滲透作用，刺進(jìn)腸壁，引起排便反應(yīng)，同時(shí)具有潤(rùn)滑作用，可促進(jìn)氣體、大便排出。人體排便反射在直腸壺腹部，其距離肛門最遠(yuǎn)為7cm，開(kāi)塞露細(xì)端長(zhǎng)約3、4cm，直接納腸可達(dá)到肛管，不能達(dá)到直腸壺腹部，排便反射較弱[3]。應(yīng)用改良開(kāi)塞露納肛法，應(yīng)用一次性肛管，長(zhǎng)度為280mm，開(kāi)塞露可達(dá)到壺腹部，藥液不易發(fā)生外溢，在腸腔內(nèi)保留，可有效軟化大便，刺進(jìn)腸蠕動(dòng)，有助于排氣排便[4]。一次性肛管具有經(jīng)濟(jì)、質(zhì)地適宜、較為柔軟、操作方便等特點(diǎn)不易損傷腸黏膜，更易被患者接受。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間同對(duì)照組比較顯著縮短，腰圍變化程度和產(chǎn)婦滿意度提高，VAS 評(píng)分下降（P＜0.05）。綜上所述，改良開(kāi)塞露納肛法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹產(chǎn)婦可縮短排氣時(shí)間，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，緩解腹脹和疼痛，提高產(chǎn)婦滿意度，值得應(yīng)用。