孫雅婷

（鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224000）

多發(fā)性骨髓瘤在男性群體當(dāng)中更為常見(jiàn)，大部分患者的年齡在40 歲以上，該病臨床特點(diǎn)為廣泛性溶骨性破壞，隨著人們生活節(jié)奏、飲食習(xí)慣等變化[1]，其發(fā)病率于近年來(lái)無(wú)論是發(fā)病率還是威脅性都引起了臨床的重視。當(dāng)前對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者主要治療手段為化療，但患者年齡偏大且身體機(jī)能受到影響，在長(zhǎng)時(shí)間化療中進(jìn)一步破壞免疫功能，從而導(dǎo)致發(fā)生感染、敗血癥等并發(fā)癥[2]。我院對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者化療期間的感染情況保持高度重視，為保障患者治療前期間的安全性，通過(guò)對(duì)本院收治多發(fā)性骨髓瘤患者資料整理分析，歸納誘發(fā)感染的危險(xiǎn)因素并提出相關(guān)護(hù)理措施。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019 年1 月至2020 年1 月間接受化療的多發(fā)性骨髓瘤患者104 例，男、女例數(shù)對(duì)應(yīng)為67 例、37 例；年齡42～87 歲，平均為（71.54±5.84）歲。其中有32 例患者在完成化療后出現(xiàn)感染并發(fā)癥，感染率為30.77%。本次研究所有患者對(duì)相關(guān)內(nèi)容知情并表示愿意配合。本研究?jī)?nèi)容交由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，得到批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)出現(xiàn)感染患者的位置分布情況進(jìn)行記錄。對(duì)于發(fā)生感染的具體位置做細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，以《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》[3]相關(guān)內(nèi)容作為依據(jù)。對(duì)患者感染發(fā)生率、感染具體位置、致病菌種類還有接受化療后誘發(fā)感染相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行處理，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間為計(jì)量資料，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

32 例患者在化療后發(fā)生感染，其中16 例患者出現(xiàn)呼吸道感染，所占比例為50.0%，有8 例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，所占比例為25.0%，6 例患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)感染，所占比例為18.75%，2 例患者為其他類型感染，所占比例6.25%。

在分離致病原后排列前3 位的病菌分別為革蘭陽(yáng)性菌（金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌）、革蘭陰性菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血菌、鮑氏不動(dòng)桿菌）、其他菌類。

對(duì)出現(xiàn)感染患者進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致多發(fā)性骨髓瘤患者化療期間感染的因素有年齡（＞65 歲）、BMI（＞23kg/m2）、合并糖尿病、住院時(shí)間（＞30d），（P＜0.05）。

對(duì)患者相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，提示BMI及合并糖尿病為可能高危獨(dú)立因素（P＞0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 多發(fā)性骨髓瘤患者化療期間發(fā)生感染多因素Logistic 分析

3.討論

多發(fā)性骨髓瘤屬于嚴(yán)重的免疫功能障礙性疾病，好發(fā)于老年人群體及免疫抑制患者群體，在本次研究記錄相關(guān)數(shù)據(jù)中，收治治療多發(fā)性骨髓瘤患者在化療期間有約30.77%比例出現(xiàn)感染，這數(shù)據(jù)與何玉卓等[4]研究所得數(shù)據(jù)相接近。經(jīng)對(duì)患者臨床數(shù)據(jù)分析后認(rèn)為導(dǎo)致感染出現(xiàn)的原因包括如下：①患者化療期間本身免疫防御系統(tǒng)受到明顯破壞，功能異常，另一方面腫瘤會(huì)消耗患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)吸收及蛋白質(zhì)等，明顯提升患者出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)；②在接受化療期間所使用的藥物還有激素會(huì)對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)造成損傷，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)免疫功能異常下降甚至出現(xiàn)缺陷，對(duì)于化療藥物耐受程度不足，誘發(fā)出現(xiàn)機(jī)體感染。而在分析數(shù)據(jù)也可知多發(fā)性骨髓瘤患者在接受化療過(guò)程中主要為呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染以及消化系統(tǒng)感染，這種數(shù)據(jù)分布與劉輝等[5]研究所得數(shù)據(jù)一致，據(jù)此對(duì)患者在化療期間應(yīng)該將護(hù)理防范的重點(diǎn)放于上述系統(tǒng)細(xì)菌感染當(dāng)中。

對(duì)接受化療的多發(fā)性骨髓瘤發(fā)生感染患者進(jìn)行多因素分析后提示合并糖尿病以及BMI 超標(biāo)是其中的高危獨(dú)立因素，上述兩者的特點(diǎn)都是會(huì)破壞患者自身內(nèi)環(huán)境，為致病菌的侵襲、生長(zhǎng)提供良好環(huán)境，因此在對(duì)患者化療期間應(yīng)該注意此方面的調(diào)整[6]。在入院早期要做好細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)致病菌陽(yáng)性患者要立即制定有效的治療干預(yù)措施，做好患者就診區(qū)域、化療空間的消毒工作，在隔離期間對(duì)患者家屬探視進(jìn)行限制，定時(shí)翻身、拍背以促進(jìn)患者順利排痰，同時(shí)做好口腔護(hù)理，如患者已經(jīng)出現(xiàn)感染的則應(yīng)該立即進(jìn)行耐藥菌試驗(yàn)，確保廣譜抗菌藥物的針對(duì)性及有效性[7]。

綜上所述，對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者在應(yīng)用化療方案干預(yù)時(shí)應(yīng)該重視對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估效果，做好細(xì)菌的早期培養(yǎng)鑒定，準(zhǔn)備好抗菌藥物，保障患者順利完成治療。