康 娜

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215100）

兒童手部的皮膚十分嬌嫩，角質(zhì)層也較薄，一旦被燒傷，受損程度往往比成年人更為嚴(yán)重（多為Ⅱ度及Ⅲ度燒傷）。兒童在被燒傷后若發(fā)生瘢痕攣縮及瘢痕增生，需對(duì)其進(jìn)行整形修復(fù)治療[1]。在該病患兒接受治療期間，對(duì)其進(jìn)行積極有效的護(hù)理十分重要[2]。本文以2018 年11 月至2019 年11 月期間在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院接受整形修復(fù)術(shù)的92 例手部燒傷后瘢痕患兒為研究對(duì)象，探討對(duì)這類(lèi)患兒進(jìn)行圍手術(shù)期全面護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月至2019 年11 月期間在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院接受整形修復(fù)術(shù)的92 例手部燒傷后瘢痕患兒為研究對(duì)象。按照隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組和對(duì)照組（46 例/組）。觀察組患兒中有男27 例、女19 例；其年齡為5 ～14 歲，平均年齡（9.67±4.15）歲；其病程為1 個(gè)月～1 年，平均病程（6.54±2.87）個(gè)月。對(duì)照組患兒中有男26 例、女20 例；其年齡為5 ～13 歲，平均年齡（9.38±4.21）歲；其病程為1 個(gè)月～1 年，平均病程（6.76±2.90）個(gè)月。兩組患兒的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，即根據(jù)整形修復(fù)手術(shù)的要求對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。對(duì)觀察組患兒進(jìn)行圍手術(shù)期全面護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行心理護(hù)理。手部燒傷會(huì)明顯地影響患兒手部的功能，甚至可導(dǎo)致其完全喪失手功能。很多患兒可出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，不愿在人前露出自己的患手?；純杭议L(zhǎng)則期望通過(guò)進(jìn)行手術(shù)治療恢復(fù)患兒的手功能和手外形，最大程度地降低其手畸形的程度，故可存在對(duì)手術(shù)效果期望過(guò)高的心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒及其家長(zhǎng)的溝通和交流，明確其心理需求?？筛鶕?jù)患兒手部損傷的程度、其家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)效果的預(yù)期，向患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)的解釋?zhuān)诓贿^(guò)分夸大手術(shù)效果的同時(shí)，幫助其樹(shù)立治愈疾病的信心。2）進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前，護(hù)理人員輔助患兒完成各項(xiàng)檢查。術(shù)前6 h，指導(dǎo)患兒禁食，仔細(xì)清洗其瘢痕表面的污漬，修剪其術(shù)區(qū)的毛發(fā)與指甲。3）進(jìn)行術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員將患兒病房?jī)?nèi)的溫度和濕度調(diào)節(jié)至適宜的范圍。在患兒回到病房后，指導(dǎo)其以平臥位休息，在其患手下墊一個(gè)軟枕，抬高其患肢（高于心臟水平面5 ～8 cm）。在患兒處于坐位或半臥位時(shí)，用繃帶懸吊其患手，以促進(jìn)其患手的血液循環(huán)，減輕其患肢水腫的癥狀。術(shù)后患兒需臥床7 ～10 d，需對(duì)其患手進(jìn)行制動(dòng)處理，并禁止其過(guò)度活動(dòng)患側(cè)的肢體。4）進(jìn)行術(shù)后患手血運(yùn)監(jiān)測(cè)。術(shù)后，護(hù)理人員密切觀察患兒患手的血運(yùn)情況，并詢(xún)問(wèn)其感受?；純喝粢蚧际值陌^(guò)緊，導(dǎo)致手指的血液循環(huán)不暢，并呈青紫色，應(yīng)立即抬高其患手。在進(jìn)行上述的處理后，患兒患手的癥狀若仍未得到緩解，需告知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。5）進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后，在患兒的病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)其手功能的恢復(fù)。可指導(dǎo)患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)、韌帶的牽拉鍛煉，以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生?？芍笇?dǎo)患兒家長(zhǎng)鼓勵(lì)、陪伴患兒多玩積木等需靈活使用雙手的玩具。在患兒睡眠期間，為其穿戴彈力手套，以防其發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，對(duì)比兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥（包括感染、關(guān)節(jié)攣縮、血管痙攣及皮瓣壞死等）的發(fā)生情況，觀察其焦慮、抑郁心理的改善情況。在兩組患兒接受治護(hù)前后，分別采用漢密頓焦慮自評(píng)量表（HAMA）和漢密頓抑郁自量表（HAMD）對(duì)其焦慮、抑郁的心理進(jìn)行評(píng)估?；純篐AMA 及HAMD 的評(píng)分越高，表示其焦慮、抑郁的程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

術(shù)后，與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒感染、關(guān)節(jié)攣縮、血管痙攣及皮瓣壞死等并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

2.2 接受治護(hù)前后兩組患兒HAMA 及HAMD 評(píng)分的對(duì)比

接受治護(hù)前，兩組患兒HAMA 及HAMD 的評(píng)分相比，P＞0.05。接受治護(hù)，觀察組患兒HAMA 的評(píng)分為（15.0±4.2）分、HAMD 的評(píng)分為（7.0±2.8）分，對(duì)照組患兒HAMA 的評(píng)分為（22.7±5.）分、HAMD 的評(píng)分為（13.8±3.7）分，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 接受治護(hù)前后兩組患兒HAMA 及HAMD 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 接受治護(hù)前后兩組患兒HAMA 及HAMD 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 例數(shù) HAMA 評(píng)分 HAMD 評(píng)分接受治護(hù)前 接受治護(hù)后 接受治護(hù)前 接受治護(hù)后觀察組 46 27.1±6.4 15.0±4.2 17.6±4.4 7.0±2.8對(duì)照組 46 27.0±6.3 22.7±5.9 17.8±4.5 13.8±3.7 t 值 0.236 7.265 0.109 5.094 P 值 0.67 0.01 0.34 0.01

3 討論

兒童發(fā)生手部燒傷會(huì)使其出現(xiàn)嚴(yán)重的手部外形損傷和功能障礙，從而可影響其生長(zhǎng)發(fā)育和心理健康[3]。為了促進(jìn)手部燒傷后瘢痕患兒身心的健康成長(zhǎng)，對(duì)其進(jìn)行整形修復(fù)治療十分必要。不過(guò)，多數(shù)患兒的年齡較小，不能明白治療期間完全配合和依從醫(yī)護(hù)人員的必要性[4]。研究證實(shí)，對(duì)接受整形修復(fù)治療的手部燒傷后瘢痕患兒進(jìn)行積極有效的護(hù)理可提高其家長(zhǎng)的認(rèn)知水平，使其家長(zhǎng)理智地看待治療，積極地配合醫(yī)護(hù)人員[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受整形修復(fù)術(shù)的手部燒傷后瘢痕患兒進(jìn)行圍手術(shù)期全面護(hù)理可顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其焦慮、抑郁的心理。