陳鳳華，譚妙紅

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院血液凈化中心，廣東 廣州 510630）

慢性腎功能衰竭是多種慢性腎臟疾病發(fā)展至終末階段的總稱。進行血液透析是臨床上治療慢性腎功能衰竭的主要手段。在對此病患者進行血液透析時需為其建立動靜脈內(nèi)瘺，以便為其提供一條安全、長期的血管通路[1]。臨床實踐證實，對動靜脈內(nèi)瘺進行穿刺方法的不同可影響其使用壽命[2]。鈍針原點穿刺法是現(xiàn)階段臨床上對動靜脈內(nèi)瘺進行穿刺的主要方法之一。本文主要是研究對接受動靜脈內(nèi)瘺鈍針原點穿刺的血液透析患者進行細節(jié)護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年10 月在我院接受血液透析時采用鈍針原點穿刺法對動靜脈內(nèi)瘺進行穿刺的82 例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象。其納入標(biāo)準是：病情符合慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準；通過動靜脈內(nèi)瘺進行血液透析；采用鈍針原點穿刺法對動靜脈內(nèi)瘺進行穿刺；認知功能和溝通能力正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準是：合并有血液系統(tǒng)疾病或精神疾病；采用繩梯式穿刺法、區(qū)域穿刺法等對動靜脈內(nèi)瘺進行穿刺；病歷資料缺失。隨機將其分為試驗組（n=41）與參照組（n=41）。在試驗組患者中，有男30 例，女11 例；其平均年齡為（46.8±5.8）歲；其中，原發(fā)病為糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎和高血壓性腎病的患者分別有15、20 例和6 例。在參照組患者中，有男32 例，女9 例；其平均年齡為（47.3±5.5）歲；其中，原發(fā)病為糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎和高血壓性腎病的患者分別有16、21 例和4 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 采用鈍針原點穿刺法對兩組患者的動靜脈內(nèi)瘺進行穿刺，方法是：在患者的動靜脈內(nèi)瘺成熟后，先采用銳針進行穿刺，進針的角度為20°～25°。穿刺針進入血管后向前緩慢推進，見到回血后再向前輕推針頭少許，然后用膠布對穿刺針進行固定。連接血液透析機的管路，對患者進行血液透析。在采用上述方法對患者動靜脈內(nèi)瘺的同一針眼進行7 ～9 次的銳針穿刺后，其針眼處會形成一個皮下通道，即“扣眼”，之后在每次透析時均用鈍針對該“扣眼”進行穿刺，方法是：用生理鹽水棉球?qū)Α翱垩邸边M行5 min 左右的濕敷，之后將“扣眼”處的血痂輕輕擦去，將鈍針輕輕刺入“扣眼”內(nèi)（進針的角度為25°左右），見到回血后用膠布將鈍針固定。

1.2.2 護理方法 在采用鈍針原點穿刺法對患者的動靜脈內(nèi)瘺進行穿刺期間，對參照組患者進行常規(guī)護理，包括向患者講解穿刺的相關(guān)知識和注意事項，注意對其穿刺點進行保護，避免其穿刺點發(fā)生感染等。對試驗組患者進行細節(jié)護理，方法是：1）由高年資的護士組成細節(jié)護理小組，組長由透析室的護士長擔(dān)任。組長帶領(lǐng)組員學(xué)習(xí)鈍針穿刺技術(shù)，以提高其穿刺水平，確保其在為患者穿刺時能夠一次性穿刺成功。2）在穿刺前，對患者的動靜脈內(nèi)瘺及“扣眼”進行仔細的觀察，待確認無異常后再進行穿刺。對患者的穿刺區(qū)域進行嚴格消毒，避免因皮膚消毒不徹底而導(dǎo)致其穿刺點發(fā)生感染。由于患者的“扣眼”處會形成血痂，因此在每次穿刺前應(yīng)用生理鹽水棉球?qū)Α翱垩邸边M行5 min 左右的濕敷，待血痂軟化后將其輕輕擦除。3）在穿刺時，護士手持鈍針向“扣眼”內(nèi)緩慢進針，若遇到阻力，可適當(dāng)調(diào)整進針的方向，使鈍針沿著皮下固定隧道滑入血管。若感覺進針較為困難，不能使用蠻力推送鈍針，可邊捻轉(zhuǎn)鈍針邊向前推進。若用鈍針進行穿刺較為困難，皮下隧道感覺不明顯，可再使用普通銳針穿刺幾次（穿刺時注意要沿著原隧道進針），待感覺隧道形成后再用鈍針進行穿刺。4）在每次透析結(jié)束后，在患者的針眼處覆蓋無菌紗布，并用彈力繃帶對穿刺部位進行加壓包扎，以防其穿刺點出血。囑患者在日常生活中不用讓穿刺部位沾水，以防其穿刺點發(fā)生感染。囑患者每天活動其造瘺側(cè)的手指，以促進其造瘺側(cè)上肢的血液循環(huán)，增加其內(nèi)瘺的血流量。

1.3 觀察指標(biāo)

護理后，比較兩組患者穿刺點感染的發(fā)生率、穿刺點滲血的發(fā)生率、一次性穿刺成功的比率、穿刺時視覺模擬評分法（VAS）的評分及其對護理工作的滿意度。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示穿刺時其疼痛越強烈。采用自制的問卷（總分為100 分）評估調(diào)查兩組患者對護理工作的滿意度。患者該問卷的評分越高，表示其對護理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理后，與參照組患者相比，試驗組患者穿刺點感染和滲血的發(fā)生率及穿刺時的VAS 評分均更低，其一次性穿刺成功的比率和對護理工作滿意度的評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比護理后較兩組患者的各項臨床指標(biāo)

3 討論

鈍針原點穿刺法是在銳針穿刺技術(shù)的基礎(chǔ)上形成的一種新型的動靜脈內(nèi)瘺穿刺方法。在采用該方法對動靜脈內(nèi)瘺進行穿刺時，每次均在同一穿刺點以相同的角度用鈍針進行穿刺，能顯著降低穿刺的難度，減輕穿刺時患者的疼痛感，且有助于保護其血管，避免進行多點穿刺給其血管造成的損傷[3-5]。在采用鈍針原點穿刺法對患者的動靜脈內(nèi)瘺進行穿刺時，應(yīng)對其實施高質(zhì)量的護理干預(yù)，以提高其一次性穿刺成功的比率，避免其出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。

本研究的結(jié)果證實，對接受動靜脈內(nèi)瘺鈍針原點穿刺的血液透析患者進行細節(jié)護理能顯著減輕其穿刺時的疼痛感，降低其穿刺點感染和滲血的發(fā)生率，提高其一次性穿刺成功的比率及對護理工作的滿意度。