陸 云

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇 泰州 225500）

目前，臨床上對外傷所致皮膚缺損或皮膚感染壞死患者主要是進行植皮手術(shù)。在對此類患者進行植皮手術(shù)后應(yīng)對其實施有效的護理干預(yù)，以減輕其疼痛的程度，緩解其負性情緒，促進其康復(fù)[1-2]。本文主要是研究對接受植皮手術(shù)后的外傷所致皮膚缺損或皮膚感染壞死患者進行全面護理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2016 年1 月至2019 年12 月在我院進行植皮手術(shù)的100 例外傷所致皮膚缺損或皮膚感染壞死患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合外傷所致皮膚缺損或皮膚感染壞死的診斷標準；具有進行植皮手術(shù)的指征；自愿參與本研究。其排除標準是：創(chuàng)面感染未得到有效控制；合并有嚴重的皮膚??；合并有糖尿病且血糖水平未得到有效控制；存在認知功能障礙。隨機將其分為研究組（n=50）與對比組（n=50）。在50 例研究組患者中，有女性16 例，男性34 例；其年齡為18 ～79 歲，平均年齡為（45.82±20.34）歲；其中，外傷所致皮膚缺損和皮膚感染壞死患者分別有38 例和12 例。在50 例對比組患者中，有女性17 例，男性33 例；其年齡為19 ～77 歲，平均年齡為（44.93±18.73）歲；其中，外傷所致皮膚缺損和皮膚感染壞死患者分別有40 例和10 例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行植皮手術(shù)，術(shù)后對對比組患者進行病情觀察、皮瓣護理、健康宣教及用藥護理等常規(guī)護理。術(shù)后，對研究組患者進行全面護理，方法是：1）術(shù)后，為患者營造舒適、安靜、整潔、衛(wèi)生的病房環(huán)境，嚴謹在病房內(nèi)吸煙或大聲喧嘩。每天對患者病房的地面、物品表面和空氣進行消毒，定時開窗通風，以降低患者創(chuàng)面感染的發(fā)生風險。囑患者盡量臥床休息，在臥床時使其植皮部位處于功能位。2）密切觀察患者的心率、血壓、呼吸頻率、體溫等生命體征，配合醫(yī)生對患者進行電解質(zhì)檢查和血常規(guī)復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時進行處理。對于因外傷失血而導(dǎo)致血容量下降的患者，遵醫(yī)囑為其適量輸血，以加快其植皮區(qū)域的血液循環(huán)，提高其皮瓣的成活率。遵醫(yī)囑為患者靜脈滴注抗生素3 ～5 d，以預(yù)防其發(fā)生創(chuàng)面感染。3）護理人員與臨床醫(yī)生確認患者植皮區(qū)皮瓣穿支血管的情況，做好穿支血管位置的標記，并對穿支血管進行區(qū)域劃分。按照血管吻合口的位置和穿支血管的分布情況將皮瓣劃分為穿支1 區(qū)、2 區(qū)、3 區(qū)、4 區(qū)等。每天對各區(qū)域穿支血管的情況進行觀察，若發(fā)現(xiàn)患者皮瓣的穿支血管存在血運不良等情況，需及時向醫(yī)生報告。4）注意觀察患者植皮區(qū)和供皮區(qū)的敷料有無松動、滑脫及創(chuàng)面滲血、滲液和腫脹的情況，保持敷料的清潔干燥。按時為患者換藥，在換藥時用碘伏棉球?qū)?chuàng)面周圍的皮膚進行消毒，以降低患者創(chuàng)面感染的發(fā)生風險。若發(fā)現(xiàn)患者植皮區(qū)皮緣的滲出液明顯增多，且滲出液有異味，應(yīng)立即為其更換敷料，并遵醫(yī)囑留取創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)。若發(fā)現(xiàn)患者植皮區(qū)的局部皮緣存在血液循環(huán)異常，應(yīng)將此處的縫線適當拆除，以緩解其皮膚的張力。5）術(shù)后，采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者疼痛的程度。對于VAS 評分＞4 分的患者，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。對于VAS 評分≤4 分的患者，指導(dǎo)其通過轉(zhuǎn)移注意力、進行呼吸鍛煉或放松訓(xùn)練等來緩解疼痛。6）當創(chuàng)面的肉芽組織開始生長后，患者會出現(xiàn)創(chuàng)面瘙癢的癥狀。為此，應(yīng)告知患者切勿抓撓創(chuàng)面，可用清水輕輕擦拭創(chuàng)面周圍的皮膚或外涂油性止癢軟膏來緩解瘙癢感。7）對患者的心理狀態(tài)進行評估，給予其個體化的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)。在患者出院前，對其進行出院指導(dǎo)，告知其出院后的注意事項（如注意觀察植皮區(qū)的情況、堅持進行功能鍛煉、防止植皮區(qū)和供皮區(qū)接觸污染物等），并囑其按時回醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)后疼痛的程度。采用世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的疼痛分級標準[3]將其疼痛的程度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅳ度和Ⅳ度。Ⅰ度疼痛：患者存在輕度的間歇痛，可不使用鎮(zhèn)痛藥。Ⅱ度疼痛：患者存在中度的持續(xù)痛，會影響其休息，在必要時需使用鎮(zhèn)痛藥。Ⅲ度疼痛：患者存在重度的持續(xù)痛，必須使用鎮(zhèn)痛藥。Ⅳ度疼痛：患者存在重度的持續(xù)痛，且伴有血壓和脈搏的變化，必須使用鎮(zhèn)痛藥。護理前后，比較兩組患者抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）的評分。患者的SDS 評分和SAS 評分越高，表示其負性情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后疼痛的程度

研究組患者術(shù)后Ⅲ度疼痛+ Ⅳ度疼痛的發(fā)生率低于對比組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者術(shù)后疼痛的程度

2.2 對比護理前后兩組患者負性情緒的評分

護理前，兩組患者的SAS 評分及SDS 評分相比，P＞0.05。護理后，研究組患者的SAS 評分和SDS 評分均低于對比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比護理前后兩組患者負性情緒的評分（分，± s）

表2 對比護理前后兩組患者負性情緒的評分（分，± s）

組別 SAS 評分 SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=50）63.25±4.89 44.75±4.41 65.78±6.42 45.12±4.51對比組（n=50）64.18±5.21 53.12±3.29 66.23±6.85 52.18±4.05 t 值 0.920 8.521 0.339 6.929 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

外傷所致皮膚缺損或皮膚感染壞死患者在接受植皮手術(shù)后其皮瓣生長、愈合需要一段時間，在此期間其易出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛、瘙癢等癥狀，且其發(fā)生創(chuàng)面感染或皮瓣不成活的風險較高[4-6]。因此，臨床上在對此類患者進行植皮手術(shù)后應(yīng)對其實施高質(zhì)量的護理干預(yù)，以緩解其不適感，降低其創(chuàng)面感染的發(fā)生率，提高其皮瓣的成活率。本研究的結(jié)果證實，對接受植皮手術(shù)后的外傷所致皮膚缺損或皮膚感染壞死患者進行全面護理能顯著減輕其術(shù)后的疼痛感，改善其負性情緒。