葛 平

（南通瑞慈醫(yī)院普外科，江蘇 南通 226001）

胃腸減壓是指將胃管從患者的口腔或鼻腔插入，通過(guò)負(fù)壓和虹吸原理將其胃里的內(nèi)容物引出體外的一種方法[1]。非計(jì)劃性拔管是進(jìn)行胃腸減壓患者常見(jiàn)的不良事件[2]。該事件的發(fā)生可延長(zhǎng)患者的就醫(yī)時(shí)間、耽誤醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行救治、增加其治療費(fèi)用。為此，臨床上需對(duì)進(jìn)行胃腸減壓的患者提供有效的護(hù)理措施，以降低其非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率[3]。本次研究主要是探討對(duì)進(jìn)行胃腸減壓術(shù)的患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果及對(duì)其發(fā)生非計(jì)劃拔管情況的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年12 月期間在南通瑞慈醫(yī)院進(jìn)行胃腸減壓的175 例患者作為研究對(duì)象。將2018 年1 月至12 月期間在該院接受胃腸減壓術(shù)的85 例患者設(shè)為對(duì)照組，將2019 年1 月至12 月期間在該院接受胃腸減壓術(shù)的90 例患者設(shè)為觀察組。兩組患者均使用相同型號(hào)的硅膠胃管進(jìn)行治療。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行胃腸減壓術(shù)。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)，告知其在留置胃管期間的注意事項(xiàng)并定時(shí)對(duì)其置管進(jìn)行檢查。對(duì)觀察組患者進(jìn)行集束化護(hù)理，方法是：1）對(duì)普外科所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括集束化護(hù)理的工作內(nèi)容、工作流程、進(jìn)行胃腸減壓的流程、非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估流程、發(fā)生非計(jì)劃性拔管后的正確處理方法等。2）護(hù)理人員主動(dòng)向患者及其家屬講解與胃腸減壓相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容、進(jìn)行胃腸減壓的重要性、發(fā)生非計(jì)劃性拔管的危害及進(jìn)行管路護(hù)理的方法，以提高其對(duì)非計(jì)劃性拔管的重視度及對(duì)護(hù)理的依從性。3）護(hù)理人員密切關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者，護(hù)理人員需多與其進(jìn)行溝通，為其講解以往護(hù)理成功的病例，幫助其樹(shù)立起治愈疾病的信心。4）患者進(jìn)行胃管插管后，護(hù)理人員需使用3M 高強(qiáng)度膠布以“工”字形對(duì)胃管進(jìn)行固定。密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)，定時(shí)檢查其胃管的固定情況，若胃管出現(xiàn)脫落、打結(jié)等現(xiàn)象需及時(shí)處理，以降低其發(fā)生非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)。夜間是非計(jì)劃性拔管的高發(fā)期，為此，護(hù)理人員需增加夜間巡房次數(shù)，盡量避免患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管。護(hù)理人員在每天早上的8 點(diǎn)鐘及晚上的9 點(diǎn)鐘分別對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，以避免其發(fā)生其他并發(fā)癥。護(hù)理人員可對(duì)出現(xiàn)躁動(dòng)的患者或存在意識(shí)障礙的患者使用約束帶，以減少其不必要的活動(dòng)。此外，護(hù)理人員需定時(shí)松解約束帶并安排專人對(duì)患者進(jìn)行看管，以防止其自行拔管。5）護(hù)理人員定期對(duì)胃管進(jìn)行檢查及護(hù)理。每個(gè)月監(jiān)測(cè)留置胃管患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，每季度對(duì)留置胃管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管事件的原因進(jìn)行分析并實(shí)施整改，以提高對(duì)留置胃管患者進(jìn)行護(hù)理的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者對(duì)胃腸減壓相關(guān)知識(shí)掌握的優(yōu)良率、對(duì)護(hù)理服務(wù)的依從率、非計(jì)劃拔管的發(fā)生率及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，對(duì)照組患者對(duì)胃腸減壓相關(guān)知識(shí)掌握的優(yōu)良率為72.94%，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的依從率為84.71%，其非計(jì)劃拔管的發(fā)生率為9.41%，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率為90.59% ；觀察組患者對(duì)胃腸減壓相關(guān)知識(shí)掌握的優(yōu)良率為96.67%，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的依從率為95.56%，其非計(jì)劃拔管的發(fā)生率為1.11%，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率為98.89%。接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)胃腸減壓相關(guān)知識(shí)掌握的優(yōu)良率、對(duì)護(hù)理服務(wù)的依從率及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率均更高，其非計(jì)劃拔管的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者掌握胃腸減壓知識(shí)、對(duì)護(hù)理服務(wù)依從、發(fā)生非計(jì)劃拔管的情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率[%（n）]

3 討論

發(fā)生非計(jì)劃性拔管事件可影響留置胃管患者的臨床療效，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[4]。導(dǎo)致普外科接受胃腸減壓術(shù)的患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因主要包括以下幾個(gè)方面：1）患者方面的原因。進(jìn)行胃腸減壓屬于侵入性操作，易增加患者身體的不適感。若患者對(duì)胃腸減壓的相關(guān)知識(shí)不了解，其易在置管后因身體不適而出現(xiàn)不良情緒，進(jìn)而可導(dǎo)致其自行拔管。2）護(hù)理人員方面的原因。(1) 護(hù)理人員缺少對(duì)留置胃管患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)或其個(gè)別護(hù)理環(huán)節(jié)操作不到位[5]。(2) 護(hù)理人員未對(duì)留置管道的外露長(zhǎng)度、固定情況等進(jìn)行密切關(guān)注，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生置管脫落的現(xiàn)象[6]。(3) 護(hù)理人員在進(jìn)行交接班時(shí)未對(duì)存在脫管風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行重點(diǎn)說(shuō)明，進(jìn)而增加非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)[7]。(4) 護(hù)理人員未對(duì)出現(xiàn)煩躁情緒、譫妄及不配合的患者采取有效的防脫管措施，從而導(dǎo)致其發(fā)生自行拔管事件[8]。集束化護(hù)理是近年來(lái)臨床上新興起的一種護(hù)理模式[9]。對(duì)進(jìn)行胃腸減壓的患者進(jìn)行集束化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)有：1）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)可提高其護(hù)理技能的水平及對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[10]。2）對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，可提高其對(duì)非計(jì)劃性拔管的重視度及對(duì)護(hù)理服務(wù)的依從性。3）增加夜間巡查次數(shù)、密切關(guān)注患者留置胃管的情況，可降低其非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)胃腸減壓相關(guān)知識(shí)掌握的優(yōu)良率、對(duì)護(hù)理服務(wù)的依從率及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率均更高，其非計(jì)劃拔管的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，對(duì)進(jìn)行胃腸減壓術(shù)的患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果確切，可有效地降低胃腸減壓患者非計(jì)劃拔管的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。