董園園

（晉煤集團(tuán)總醫(yī)院腎內(nèi)科，山西 晉城 048006）

原發(fā)或繼發(fā)腎臟疾病患者若未能得到有效的治療，其病情會(huì)發(fā)展成為終末期腎病。終末期腎病患者的病情遷延難愈，其臨床癥狀可隨著病情的進(jìn)展而逐步加重。終末期腎病患者的腎功能基本喪失，其體內(nèi)代謝的廢物無法排出體外，可發(fā)生高磷血癥，引起內(nèi)分泌紊亂，使其繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)[1]。治療終末期腎病的方法包括維持性血液透析、腹膜透析及腎移植等。其中臨床上最常用的療法是維持性血液透析。進(jìn)行維持性血液透析治療可使終末期腎病高磷血癥患者血磷的水平進(jìn)一步增高，其需要控制磷的攝入量，并使用磷結(jié)合劑進(jìn)行治療。碳酸鈣是臨床上比較常用的一種磷結(jié)合劑。但碳酸鈣中含有鈣，可提高使用者血鈣的水平，使其血管鈣化。碳酸司維拉姆是一種不含鈣的磷結(jié)合劑[2]。本文主要是比較為進(jìn)行維持性血液透析治療的終末期腎病高磷血癥患者使用碳酸司維拉姆與碳酸鈣實(shí)施治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016 年12 月至2019 年12 月期間在晉煤集團(tuán)總醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析治療的80 例終末期腎病高磷血癥患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者均每周進(jìn)行3 次維持性血液透析治療，每次治療4 h。這些患者均未患有胃腸道疾病、高血壓或糖尿病等，其對(duì)本次研究知情，并簽署了參與本次研究的相關(guān)文件。隨機(jī)將這些患者分為碳酸司維拉姆組（26 例）和碳酸鈣組（54 例）。碳酸司維拉姆組患者中有男性患者18 例，女性患者8 例；其中年齡最小的患者39 歲，年齡最大的患者72 歲，其平均年齡為（52.31±5.87）歲；其中透析齡最短的患者透析齡為0.5 年，透析齡最長的患者透析齡為7 年，其平均透析齡為（3.86±1.93）年。碳酸鈣組患者中有男性患者37 例，女性患者17 例；其中年齡最小的患者36 歲，年齡最大的患者70 歲，其平均年齡為（49.14±5.33）歲；其中透析齡最短的患者透析齡為1 年，透析齡最長的患者透析齡為8 年，其平均透析齡為（3.49±2.65）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

讓碳酸鈣組患者在餐中嚼服碳酸鈣，每次服0.5 g，每天服3 次。4 周后檢測碳酸鈣組患者血磷的水平。若該組患者血磷的水平高于1.78 mmol/L，則將其每次服用碳酸鈣的劑量增加到0.75 g，繼續(xù)服用4 周。若該組患者血磷的水平為1.13 ～1.78 mmol/L，則讓其以原劑量繼續(xù)服用碳酸鈣，繼續(xù)服用4 周。若該組患者血磷的水平低于1.13 mmol/L，則讓其停藥。讓碳酸司維拉姆組患者在餐中嚼服碳酸司維拉姆，每次服0.8 g，每天服3 次。4 周后檢測碳酸司維拉姆組患者血磷的水平。若該組患者血磷的水平高于1.78 mmol/L，則將其每次服用碳酸鈣的劑量增加到1.6 g，繼續(xù)服用4 周。若該組患者血磷的水平為1.13 ～1.78 mmol/L，則讓其以原劑量繼續(xù)服用碳酸鈣，繼續(xù)服用4 周。若該組患者血磷的水平低于1.13 mmol/L，則讓其停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療前后分別檢測兩組患者血鈣、血磷及血低密度脂蛋白( LDL-C）的水平。2）觀察兩組患者治療的效果。顯效：治療后，患者血磷的水平不高于1.78 mmol/L，且比較穩(wěn)定。有效：治療后，患者血磷的水平有所降低，但高于1.78 mmol/L。無效：治療后，患者血磷的水平未降低。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入EXCEL2017 中，并采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血磷、血鈣及血LDL-C 的水平

治療前，兩組患者血磷、血鈣及血LDL-C 的水平相比，P＞0.05。治療后，碳酸司維拉姆組患者血磷、血鈣及血LDL-C 的水平均有所降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，碳酸鈣組患者血磷及血LDL-C 的水平均有所降低，與治療前相比，P＜0.05。治療前碳酸鈣組患者血鈣的水平與其治療后血鈣的水平相比，P＞0.05。治療后，碳酸司維拉姆組患者血磷、血鈣及血LDL-C 的水平均低于碳酸鈣組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者血磷、血鈣及血LDL-C 的水平（mmol/L，± s）

表1 治療前后兩組患者血磷、血鈣及血LDL-C 的水平（mmol/L，± s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05 ；# 與碳酸鈣組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 血鈣 血磷 血LDL-C碳酸司維拉姆組 26 治療前 2.81±0.94 2.93±0.67 2.46±0.88治療后 2.05±0.39*# 1.65±0.63*# 1.79±0.52*#碳酸鈣組 54 治療前 2.89±1.05 2.89±0.74 2.47±0.96治療后 2.92±0.76 2.24±0.82* 2.17±0.64*

2.2 兩組患者治療的效果

治療后，碳酸司維拉姆組患者治療的總有效率高于碳酸鈣組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療的效果

3 討論

終末期腎病高磷血癥患者進(jìn)行維持性血液透析治療會(huì)使其血磷水平進(jìn)一步增高[3]。為此類患者使用碳酸鈣進(jìn)行治療時(shí)，該藥的有效成分能與其血液中的磷相結(jié)合，促進(jìn)其體內(nèi)磷的排出，維持其內(nèi)分泌功能的正常。但使用碳酸鈣為進(jìn)行維持性血液透析治療的終末期腎病高磷血癥患者實(shí)施治療會(huì)影響其血鈣的水平。碳酸司維拉姆是一種不含有鈣的陽離子聚合物，可交換、吸附患者血液中的磷，從而降低其血磷的水平。使用碳酸司維拉姆對(duì)此類患者進(jìn)行治療不會(huì)增加其血鈣的含量[4-5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用碳酸鈣相比，為進(jìn)行維持性血液透析治療的終末期腎病高磷血癥患者使用碳酸司維拉姆實(shí)施治療的效果更好，可更明顯地降低其血磷、血鈣及血LDL-C 的水平。