王曉紅

（宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院藥劑科，江蘇 宿遷 223800）

先兆早產(chǎn)是指妊娠28 周～37 周的孕婦在胎膜完整、宮口開(kāi)大＜3 cm 的情況下出現(xiàn)宮縮（宮縮持續(xù)的時(shí)間不超過(guò)30 s 且間隔時(shí)間＞10 min）的一種情況。先兆早產(chǎn)孕婦除了存在宮縮的表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)下腹墜脹感、小腹變硬、腰骶部酸脹感、陰道少量流血等癥狀。臨床上對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦進(jìn)行治療的原則是有效抑制其宮縮、盡量延長(zhǎng)其孕周[1]。本文主要是比較用鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年度收治的82 例先兆早產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：妊娠28 周～37 周；胎膜完整；宮口開(kāi)大＜3 cm；出現(xiàn)宮縮且宮縮持續(xù)的時(shí)間不超過(guò)30 s、間隔的時(shí)間＞10 min；具有進(jìn)行保胎治療的指征；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥；出現(xiàn)強(qiáng)烈的宮縮；對(duì)鹽酸利托君或硫酸鎂過(guò)敏；對(duì)用藥的依從性差。隨機(jī)將其分為鹽酸利托君組（n=41）與硫酸鎂組（n=41）。鹽酸利托君組孕婦的年齡為21 ～39 歲，平均年齡為（27.67±1.26）歲；其孕周為29 ～36 周，平均孕周為（32.78±2.26）周。硫酸鎂組孕婦的年齡為22 ～40 歲，平均年齡為（28.23±1.34）歲；其孕周為28 ～36 周，平均孕周為（32.42±2.15）周。兩組孕婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組孕婦入院后，為其吸氧，囑其絕對(duì)臥床休息，并預(yù)防其發(fā)生感染。對(duì)于孕周＜34 周的孕婦，為其應(yīng)用地塞米松，以加速其胎兒肺成熟。在此基礎(chǔ)上，用硫酸鎂對(duì)硫酸鎂組孕婦進(jìn)行治療，方法是：將16 ml 的硫酸鎂（由成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為10 ml:2.5 g）加入到100 ml 濃度為5% 的葡萄糖溶液中對(duì)孕婦進(jìn)行靜脈滴注，在30 min 內(nèi)滴完。然后將30 ml 的硫酸鎂（由成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為10 ml:3 g）加入到500 ml 濃度為5% 的葡萄糖溶液中對(duì)孕婦進(jìn)行靜脈滴注，一直滴注至其宮縮停止后2 h。此藥的最大用量為25 g。用鹽酸利托君（由信東生技股份有限公司生產(chǎn)；規(guī)格為5 ml:50 mg）對(duì)鹽酸利托君組孕婦進(jìn)行治療，方法是：將100 mg 的此藥加入到500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中對(duì)孕婦進(jìn)行靜脈滴注，先以0.05 mg/min（5 滴/min）的速度滴注10 min 左右，然后每10 min 將滴速增加0.05 mg/min，最終使滴速維持在0.15 ～0.35 mg/min（15 ～35 滴/min）之間。當(dāng)孕婦的宮縮得到有效控制后，再繼續(xù)滴注12 ～18 h。在用藥期間，指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，并嚴(yán)密觀察其血壓、胎心率、呼吸、陰道出血及宮縮的情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦的臨床療效。用顯效（用藥后孕婦的宮縮停止，臨床癥狀消失，其分娩時(shí)的孕周≥37 周）、有效（用藥后孕婦的宮縮明顯減弱，臨床癥狀基本消失，其孕周延長(zhǎng)，但其分娩時(shí)的孕周未達(dá)到37 周）和無(wú)效（用藥后孕婦的宮縮未減弱，臨床癥狀未減輕，發(fā)生早產(chǎn)）評(píng)估兩組孕婦的療效[2]。（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。比較兩組孕婦用藥至宮縮減弱的時(shí)間及其新生兒的體重和新生兒的Apgar 評(píng)分。新生兒Apgar 評(píng)分包括呼吸、皮膚顏色、心搏速率、反射、肌張力及運(yùn)動(dòng)五項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)的分值均為0 ～2 分，總分為10 分。新生兒Apgar 評(píng)分越高表示新生兒的健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的臨床療效

與硫酸鎂組孕婦相比，鹽酸利托君組孕婦治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦的臨床療效

2.2 兩組孕婦用藥至宮縮減弱的時(shí)間及其新生兒的體重和新生兒Apgar 評(píng)分

與硫酸鎂組孕婦相比，鹽酸利托君組孕婦用藥至宮縮減弱的時(shí)間更短，其新生兒的體重和新生兒Apgar 評(píng)分均更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦用藥至宮縮減弱的時(shí)間及其新生兒的體重和新生兒Apgar 評(píng)分（± s）

表2 兩組孕婦用藥至宮縮減弱的時(shí)間及其新生兒的體重和新生兒Apgar 評(píng)分（± s）

新生兒Apgar 評(píng)分（分）硫酸鎂組（n=41） 8.34±1.82 2.18±0.32 7.43±0.78鹽酸利托君組（n=41）3.15±0.63 2.71±0.67 8.79±1.03 t 值 17.255 4.571 6.740 P 值 ＜0.001 0.031 0.007組別 用藥至宮縮減弱的時(shí)間（h）新生兒的體重（kg）

3 討論

先兆早產(chǎn)的發(fā)生主要與孕婦存在多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、妊娠期并發(fā)癥、高齡妊娠、體重超標(biāo)、胎盤的位置低及發(fā)生生殖系統(tǒng)感染等因素有關(guān)。孕婦發(fā)生早產(chǎn)是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。有報(bào)道稱，約有15% 的早產(chǎn)兒在新生兒時(shí)期死亡，而存活的早產(chǎn)兒易出現(xiàn)智力障礙等后遺癥[3]。因此，對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦進(jìn)行有效的治療、避免其發(fā)生早產(chǎn)至關(guān)重要。硫酸鎂是臨床上治療先兆早產(chǎn)的常用藥，其作用機(jī)制是：硫酸鎂中的鎂離子能抑制乙酰膽堿的釋放，阻滯神經(jīng)肌肉接頭處神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，進(jìn)而可有效地抑制子宮平滑肌的收縮。但在臨床應(yīng)用的過(guò)程中，若硫酸鎂的濃度過(guò)低，則起效較慢，且抑制宮縮的效果欠佳；若其濃度過(guò)高，則易導(dǎo)致孕婦發(fā)生鎂中毒，可對(duì)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害[4]。鹽酸利托君是一種高選擇性β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可直接作用于子宮平滑肌中的β2受體，提高子宮平滑肌中環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的濃度，降低鈣離子的濃度，進(jìn)而可抑制子宮平滑肌收縮的強(qiáng)度和頻率。另外，此藥還能改善胎盤的血液循環(huán)，促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)相比，用鹽酸利托君治療該病的效果更好，能縮短孕婦宮縮減弱的時(shí)間，延長(zhǎng)其妊娠的時(shí)間，改善其新生兒結(jié)局。