侍泉華

（南京市浦口區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211800）

牙髓病和根尖周病均是牙科的常見病和多發(fā)病。牙髓病包括牙髓炎、牙髓壞死及牙髓退變等。牙髓病是由病原菌感染導(dǎo)致的牙髓組織炎癥反應(yīng)。根尖周病包括根尖周炎、根尖囊腫等。根尖周病是由牙髓腔內(nèi)部發(fā)生細(xì)菌感染導(dǎo)致的牙根尖周圍組織炎癥性疾病。牙髓病和根尖周病患者主要的臨床表現(xiàn)均為牙齦腫脹、患牙咬合痛等[1]。目前，臨床上主要是采用根管充填術(shù)對(duì)牙髓病和根尖周病患者進(jìn)行治療。以往，臨床上常采用冷牙膠側(cè)方加壓根管充填術(shù)對(duì)牙髓病和根尖周病患者進(jìn)行治療。近年來，熱牙膠根管充填術(shù)被廣泛地應(yīng)用于牙髓病和根尖周病的治療中。熱牙膠根管充填術(shù)主要是通過對(duì)牙膠進(jìn)行加熱，使牙膠具有流動(dòng)性，在壓力的作用下讓牙膠順應(yīng)根管的形態(tài)，充填到根管的腔隙中，達(dá)到較為理想的三維充填效果[2]。為了探討對(duì)牙髓病和根尖周病患者進(jìn)行熱牙膠根管充填術(shù)的臨床效果，筆者對(duì)南京市浦口區(qū)中醫(yī)院收治的68 例牙髓病和根尖周病患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年4 月至2020 年1 月期間南京市浦口區(qū)中醫(yī)院收治的68 例牙髓病和根尖周病患者。按照隨機(jī)數(shù)表法，將這68 例患者分為對(duì)照組（n=34）和觀察組（n=34）。在對(duì)照組患者中，有男16 例，女18 例；其年齡為23 ～45 歲，平均年齡為（34.24±2.13）歲。在觀察組患者中，有男15 例，女19 例；其年齡為24 ～46 歲，平均年齡為（34.37±2.24）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《中華口腔學(xué)》中關(guān)于牙髓病和根尖周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[3]。2）患者進(jìn)行X 線片檢查的結(jié)果顯示，其患牙的根尖暢通，其患牙所對(duì)應(yīng)的根尖部位存在陰影。3）患者簽署了同意參加本次研究的知情同意書。4）患者合并有齲齒、牙髓壞死。5）患者的患牙出現(xiàn)松動(dòng)或存在較深的牙周袋，且存在叩擊痛。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有其他牙周組織疾病。2）患者合并有精神疾病。3）患者存在溝通障礙。

1.3 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行冷牙膠側(cè)方加壓根管充填術(shù)。方法是：準(zhǔn)備好根管糊劑待用，隨后采用螺旋輸送器將根管糊劑涂抹在患者患牙的根管壁內(nèi)。采用側(cè)方加壓器，將牙膠尖填入患者患牙的根尖內(nèi)，10s 鐘后，取出側(cè)方加壓器。對(duì)觀察組患者進(jìn)行熱牙膠根管充填術(shù)。具體的方法是：準(zhǔn)備好根管糊劑待用，先將少量的根管糊劑涂抹在主牙膠尖的部位，再將根管糊劑涂抹在患者的根管壁內(nèi)。接通加熱儀后，將加熱儀的溫度設(shè)置為100℃，然后在加熱儀的加熱室內(nèi)放入牙膠。待加熱儀的溫度升至180℃后，將加熱儀加熱室內(nèi)的牙膠注入患者的根尖內(nèi)。完成注入后，采用注射式牙膠槍壓實(shí)根管內(nèi)的牙膠。術(shù)后，兩組患者患牙根管內(nèi)的充填材料若過多可進(jìn)行燙除處理；其患牙根管內(nèi)的充填材料若過少，采用玻璃離子體粘固粉進(jìn)行充填處理。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者根管充填的優(yōu)良率、臨床療效、不良反應(yīng)的發(fā)生率、進(jìn)行根管填充的時(shí)間及術(shù)后其患牙VAS 的評(píng)分。將兩組患者根管充填的效果分為以下四個(gè)等級(jí)：1）優(yōu)：治療后，對(duì)患者的患牙進(jìn)行X 線片檢查的結(jié)果顯示，根充材料到達(dá)距離其患牙根尖的0.5 ～2.0 mm 處，其患牙根管充填的密度均勻，且根充材料與患牙根管的管壁緊密貼合。2）良：治療后，對(duì)患者的患牙進(jìn)行X 線片檢查的結(jié)果顯示，根充材料到達(dá)距離其患牙根尖的0.5 ～2.0 mm 處，其患牙根管充填的密度基本均勻。3）可：治療后，對(duì)患者的患牙進(jìn)行X 線片檢查的結(jié)果顯示，根充材料到達(dá)距離其患牙根尖的0.5 ～2.0 mm 處，其患牙根管充填的密度不均勻。4）差：治療后，對(duì)患者的患牙進(jìn)行X 線片檢查的結(jié)果顯示，根充材料與其患牙根尖的距離＞2 mm，其患牙根管充填的密度不均勻。將兩組患者的臨床療效分為以下三個(gè)等級(jí)：1）治愈：治療后，患者的患牙無疼痛感，其患牙的咬合功能恢復(fù)正常，對(duì)其患牙進(jìn)行X 線片檢查的結(jié)果顯示，其患牙的根尖病變完全消失。2）有效：治療后，患者的患牙無疼痛感，其患牙的咬合功能基本恢復(fù)正常，對(duì)其患牙進(jìn)行X 線片檢查的結(jié)果顯示，其患牙的根尖病變基本消失。3）無效：治療后，患者的患牙存在明顯的疼痛感，其患牙的咬合功能較差，對(duì)其患牙進(jìn)行X 線片檢查的結(jié)果顯示，其患牙的根尖病變?nèi)匀淮嬖?。治療的總有效?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者在術(shù)后其患牙疼痛的情況。滿分為10 分。VAS 的評(píng)分越高，說明患者在術(shù)后其患牙的疼痛感越強(qiáng)烈[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者根管充填的優(yōu)良率

治療后，觀察組患者根管充填的優(yōu)良率（94.12%）高于對(duì)照組患者根管充填的優(yōu)良率（76.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者根管充填的優(yōu)良率

2.2 兩組患者的臨床療效

治療后，觀察組患者治療的總有效率（97.06%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（79.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的臨床療效

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（8.82%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

2.4 兩組患者進(jìn)行根管填充的時(shí)間及術(shù)后其患牙VAS 的評(píng)分

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行根管填充的時(shí)間更短，術(shù)后其患牙VAS 的評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者進(jìn)行根管填充的時(shí)間及其患牙VAS 的評(píng)分（± s）

表4 兩組患者進(jìn)行根管填充的時(shí)間及其患牙VAS 的評(píng)分（± s）

術(shù)后其患牙VAS 的評(píng)分（分）對(duì)照組 34 149.67±7.80 4.50±0.65觀察組 34 68.70±6.86 2.71±0.40 t 值 45.452 13.675 P 值 0.000 0.000分組 例數(shù) 進(jìn)行根管填充的時(shí)間（min）

3 討論

牙髓病和根尖周病大多是由創(chuàng)傷或感染導(dǎo)致的牙髓組織或牙根尖周圍組織炎癥反應(yīng)。牙髓病和根尖周病患者主要的臨床表現(xiàn)為牙齦腫脹、患牙咬合痛等[5]。進(jìn)行根管充填術(shù)是臨床上治療牙髓病或根尖周病的主要方法。冷牙膠側(cè)方加壓根管充填術(shù)、熱牙膠根管充填術(shù)均是治療牙髓病或根尖周病的常用術(shù)式[6]。以往臨床上常采用冷牙膠側(cè)方加壓根管充填對(duì)牙髓病和根尖周病患者進(jìn)行治療，但效果不夠理想[7]。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)牙髓病和根尖周病患者進(jìn)行冷牙膠側(cè)方加壓根管充填術(shù)，較易導(dǎo)致其患牙發(fā)生根尖滲漏[8]。有研究表明，對(duì)牙髓病和根尖周病患者進(jìn)行熱牙膠根管充填術(shù)，可顯著提高牙膠對(duì)其患牙根管壁的黏附功能，從而可避免牙膠與其患牙的根管壁之間存在空隙[9]。此外，對(duì)牙髓病和根尖周病患者進(jìn)行熱牙膠根管充填術(shù)，施術(shù)者能夠準(zhǔn)確地掌握熱牙膠的用量，從而保證對(duì)其患牙根管進(jìn)行充填的效果，避免其患牙發(fā)生根管充填不足或根管充填過度的情況。熱牙膠根管充填術(shù)具有填充時(shí)間短、安全性高等特點(diǎn)。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者根管充填的優(yōu)良率、治療的總有效率均更高，其進(jìn)行根管填充的時(shí)間更短，術(shù)后其患牙VAS 的評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，但差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說明，對(duì)牙髓病和根尖周病患者進(jìn)行熱牙膠根管充填術(shù)的臨床效果顯著，且治療時(shí)間較短。