郭 銳

（運(yùn)城市中心醫(yī)院急診科，山西 運(yùn)城 044000）

心力衰竭（heart failure）在臨床上較為常見，是指由于多種原因?qū)е禄颊叩男墓δ芟陆?，不能將靜脈回心血量充分排出心臟所引起的一種疾病。重癥心力衰竭具有起病急、病情危重且變化快、致死率高等特點(diǎn)[1]。本文就用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療重癥心力衰竭的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年9 月至2020 年2 月期間收治的82例重癥心力衰竭患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：年齡≥18 歲；病情符合《內(nèi)科學(xué)》（第7 版）中關(guān)于心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)；心力衰竭的病程≥12 個(gè)月；能夠耐受并積極配合本研究中采取的各項(xiàng)治療措施；對本研究內(nèi)容完全知情并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有失代償性心力衰竭；合并有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、肺源性心臟病或風(fēng)濕性心臟??；處于妊娠期或哺乳期；合并有惡性腫瘤、支氣管哮喘、免疫系統(tǒng)疾病或精神疾?。皇湛s壓＜90 mmHg ；存在嚴(yán)重的肝腎功能異常；對厄貝沙坦氫氯噻嗪或美托洛爾過敏；對治療的依從性差。隨機(jī)將其分為聯(lián)合用藥組（n=41）與美托洛爾組（n=41）。在41 例聯(lián)合用藥組患者中，有女性20 例（占48.78%），男性21 例（占51.22%）；其年齡為57 ～88 歲，平均年齡為（70.23±5.36）歲；其中，NYHA心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者有24 例（占58.54%），為Ⅳ級(jí)的患者有17 例（占41.46%）。在41 例美托洛爾組患者中，有女性19 例（占46.34%），男性22 例（占53.66%）；其年齡為55 ～89 歲，平均年齡為（70.44±5.14）歲；其中，NYHA 心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者有26 例（占63.41%），為Ⅳ級(jí)的患者有15 例（占36.59%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的急診內(nèi)科治療，包括對其進(jìn)行低流量吸氧，以糾正其機(jī)體缺氧；為其靜脈補(bǔ)液，以維持其機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；囑其絕對臥床休息，以減輕其心臟的負(fù)荷；根據(jù)其實(shí)際情況選擇強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等藥物對其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，用美托洛爾（由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）對美托洛爾組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，初始劑量為6.25 mg/ 次，2 次/d，連續(xù)用藥1 周后根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)增加其用量，其最大用量不可超過50 mg/d，共用藥2 周。用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾（其用法同上）對聯(lián)合用藥組患者進(jìn)行治療。厄貝沙坦氫氯噻嗪（由南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)）的用法是：口服，每次服1 片（內(nèi)含12.5 mg 的氫氯噻嗪和150 mg 的厄貝沙坦），每天服1 次，共用藥2 周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效（治療后患者的心功能提高2 級(jí)或2 級(jí)以上，其臨床癥狀基本消失）、有效（治療后患者的心功能提高1 級(jí)，其臨床癥狀有所改善）和無效（治療后患者的心功能未提高或下降，其臨床癥狀未得到改善）評(píng)估患兩組患者的療效。治療前后，比較兩組患者的心功能指標(biāo)，包括左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、室間隔厚度（left ventricular septum thickness，LVST）和左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率為92.68%，其中有10 例（占24.39%）患者的治療效果為顯效，有28 例（占68.29%）患者的治療效果為有效，有3 例（占7.32%）患者的治療效果為無效；美托洛爾組患者治療的總有效率為73.17%，其中有6 例（占14.63%）患者的治療效果為顯效，有24 例（占58.54%）患者的治療效果為有效，有11 例（占26.83%）患者的治療效果為無效。聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率高于美托洛爾組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的LVEDD、LVEF 及LVST 相比，P＞0.05。治療后，聯(lián)合用藥組患者與美托洛爾組患者平均的LVST 分 別 為（9.12±0.18）mm 與（9.89±0.24）mm，二者相比，P＜0.05 ；聯(lián)合用藥組患者與美托洛爾組患者平均的LVEF 分別為（46.78±0.95）% 與（42.54±1.79）%，二者相比，P＜0.05 ；聯(lián)合用藥組患者與美托洛爾組患者平均的LVEDD 分別為（49.98±0.20）mm 與（52.87±0.36）mm，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者的臨床療效

表2 治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)（± s ）

表2 治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)（± s ）

注：# 與同組治療前相比，P ＜0.05 ；* 與美托洛爾組治療后相比，P ＜0.05。

組別 LVST（mm） LVEF（%） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合用藥組（n=41） 10.29±0.33 9.12±0.18#* 38.82±2.21 46.78±0.95#* 54.22±0.51 49.98±0.20#*美托洛爾組（n=41） 10.30±0.32 9.89±0.24# 38.80±2.18 42.54±1.79# 54.23±0.53 52.87±0.36#

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展至終末期階段的共同表現(xiàn)。心力衰竭患者心臟的收縮功能降低、心排出量減少，其機(jī)體代謝過程對血供的需求無法得到滿足，進(jìn)而可發(fā)生肺循環(huán)瘀血和體循環(huán)瘀血[2]。目前，臨床上常采用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（angiotensin Ⅱ receptor blockers，ARB）、利尿劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotension converting enzyme inhibitors，ACEI）等藥物治療心力衰竭。美托洛爾是一種β 受體阻滯劑，可抑制心肌細(xì)胞中的β 受體，起到減慢心率、減輕心臟負(fù)荷的作用。此外，美托洛爾還可通過興奮神經(jīng)而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的β 受體，進(jìn)而起到降低血壓的作用。厄貝沙坦氫氯噻嗪片是一種復(fù)方制劑，其主要成分是厄貝沙坦和氫氯噻嗪。厄貝沙坦是一種ARB，可阻斷血管緊張素Ⅱ與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1 受體的結(jié)合，抑制血管的收縮和醛固酮的釋放，進(jìn)而起到降壓的作用。氫氯噻嗪是一種利尿劑，可在腎素-血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)中發(fā)揮重要的作用，是臨床上治療高血壓、心原性水腫等疾病的常用藥[3]。有研究證實(shí)，用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療重癥心力衰竭可取得較為理想的效果[4]。這與本研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療重癥心力衰竭能顯著緩解患者的病情，改善其心功能。