韓勇橋，張宇龍，帕爾哈提·阿布都熱衣木

（新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院普外科，新疆 烏魯木齊 830000）

大隱靜脈曲張是目前臨床上比較常見的一種下肢血管疾病。女性發(fā)生大隱靜脈曲張的幾率比男性高。該病患者的年齡基本在30 ～70 歲之間。工作時需要久站的人和從事體力勞動的人是大隱靜脈曲張的主要發(fā)病人群[1]。目前，臨床上主要使用手術治療該病。大隱靜脈剝脫術是過去臨床上治療大隱靜脈曲張的常用手術。使用該術式治療大隱靜脈曲張的效果顯著，但對患者造成的創(chuàng)傷較大。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，泡沫硬化劑注射術在臨床上得到了廣泛的應用。本文主要是比較使用大隱靜脈剝脫術與泡沫硬化劑注射術治療大隱靜脈曲張的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017 年8 月至2019 年8 月期間新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院收治的80 例大隱靜脈曲張患者。本次研究經該醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。研究對象的納入標準為[1]：1）病情符合臨床上關于大隱靜脈曲張的診斷標準。2）簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標準為：1）存在下肢深靜脈瓣膜反流及功能不全的癥狀。2）存在下肢深靜脈血栓。3）對泡沫硬化劑過敏。4）處于妊娠期或哺乳期。隨機將這些患者分為剝脫組和注射組。注射組患者中有男13 例，女27 例；其年齡為45 ～68 歲，平均年齡為（56.5±3.5）歲。剝脫組患者中有男16 例，女24 例；其年齡為45 ～68 歲，平均年齡為（56.5±3.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為剝脫組患者使用大隱靜脈剝脫術進行治療，方法是：協(xié)助患者取平臥位，對其進行椎管內麻醉。在患者腹股溝韌帶的下方做一個切口。高位結扎患者的大隱靜脈，并結扎其大隱靜脈的各個分支。暴露患者大隱靜脈向股靜脈的匯入口。從近心端向遠心端剝脫大隱靜脈的主干及發(fā)生曲張的大隱靜脈分支?？p合切口。用彈力繃帶加壓包扎患者的患肢。術后定期為患者的切口換藥。術后10 ～14 d 為患者拆除縫合線。為注射組患者使用泡沫硬化劑注射術進行治療，方法是：協(xié)助患者取平臥位，將其患肢墊高60°左右。將空氣和濃度為1% 的聚桂醇注射液按照1:4 的比例配比成泡沫硬化劑。用2.5 ml 的注射器抽取泡沫硬化劑。在超聲的引導下將注射劑的針尖刺入患者的大隱靜脈內。在回抽有血后，推注泡沫硬化劑。每次推注2 ml，根據患者具體的情況推注3 ～6 次。使用超聲機確定泡沫硬化劑在患者的大隱靜脈腔內散開。保持患者的患肢抬高約60°。用彈力繃帶加壓包扎患者的患肢。讓患者下床步行30 min 以上。24 h 后為患者拆除彈力繃帶，改為讓其穿型號合適的醫(yī)用彈力襪。讓患者術后堅持穿醫(yī)用彈力襪1 個月。

1.3 觀察指標[2]

記錄兩組患者手術持續(xù)的時間及術后住院的時間。觀察兩組患者發(fā)生血腫、感染及靜脈血栓等并發(fā)癥的情況。術后6 個月，對兩組患者均進行下肢血管彩超檢查，觀察其病情復發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術持續(xù)的時間及術后住院的時間

注射組患者手術持續(xù)的時間及術后住院的時間均比剝脫組患者短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術持續(xù)的時間及術后住院的時間（± s）

表1 兩組患者手術持續(xù)的時間及術后住院的時間（± s）

注：* 與剝脫組相比，P ＜0.05

組別 例數 手術持續(xù)的時間（min） 術后住院的時間（d）剝脫組 40 48.54±7.46 7.19±1.31注射組 40 26.48±3.52* 6.05±1.05*

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況及病情復發(fā)的情況

治療后，剝脫組患者中有3 例患者發(fā)生血腫， 有3 例患者發(fā)生感染， 有1 例患者發(fā)生靜脈血栓， 其并發(fā)癥的發(fā)生率為17.5%；注射組患者中有1 例患者發(fā)生血腫，其并發(fā)癥的發(fā)生率為2.5%。治療后，注射組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比剝脫組患者低，P＜0.05。 術后6 個月，剝脫組患者中有6 例患者的病情復發(fā)，其病情的復發(fā)率為15%；注射組患者中無病情復發(fā)的患者。術后6 個月，注射組患者病情的復發(fā)率比剝脫組患者低，P＜0.05。

3 討論

大隱靜脈是下肢內側的淺表靜脈，自足部起，沿小腿內側上行，匯入股靜脈。導致患者發(fā)生大隱靜脈曲張的原因是其大隱靜脈內的壓力持續(xù)處于較高的狀態(tài)[3-4]。該病患者的臨床癥狀主要是大隱靜脈擴張和屈 曲。使用大隱靜脈剝脫術治療大隱靜脈曲張的效果顯著，但手術的創(chuàng)面較大，患者術中的出血量較多。

微創(chuàng)手術是指僅對患者造成微小創(chuàng)傷的手術。使用微創(chuàng)手術治療疾病對患者造成的創(chuàng)傷小，其術后疼痛的程度輕，術后康復的速度快，不會在其體表留下明顯的疤痕。泡沫硬化劑注射術是一種可用于治療大隱靜脈曲張的微創(chuàng)手術。使用泡沫硬化劑注射術治療靜脈曲張可使泡沫硬化劑進入目標血管，損傷目標血管的內皮細胞，并形成條索狀纖維，阻塞血管，在彈力襪的輔助下使曲張的靜脈平復[5]。本次研究中所用的聚桂醇泡沫硬化劑能通過引發(fā)炎癥反應達到阻塞血管的目的，可用于治療毛細血管、大隱靜脈及小隱靜脈等血管曲張。由于泡沫硬化劑具有流動性，因此可在目標血管內流動，覆蓋患者需要治療的部位，但又不會對血管腔外的組織造成損傷。

本次研究的結果證實，與使用大隱靜脈剝脫術相比，使用泡沫硬化劑注射術治療大隱靜脈曲張的手術持續(xù)時間更短，患者術后康復的速度更快，其并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復發(fā)率更低。