周蘇娟

（江蘇省沭陽南關醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600）

分娩是指產(chǎn)婦將胎兒從宮腔內娩出的過程[1]。產(chǎn)婦在進行順產(chǎn)的過程中會出現(xiàn)劇烈的疼痛感，從而可減弱其宮縮的強度，消耗其體力，增加其分娩的難度，嚴重時還可導致其發(fā)生難產(chǎn)。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的提高，人們對安全分娩、無痛分娩提出了更高的要求。無痛分娩又叫分娩鎮(zhèn)痛，是指在產(chǎn)婦分娩的過程中為其應用鎮(zhèn)痛藥物以緩解其疼痛的一種技術[2]。本文主要是研究無痛分娩技術在產(chǎn)婦順產(chǎn)中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2020 年2 月期間在我院進行順產(chǎn)的66 例產(chǎn)婦作為研究對象。其納入標準是：具有進行順產(chǎn)的指征；自愿接受無痛分娩；病歷資料完整。其排除標準是：對進行硬膜外麻醉存在禁忌證或對麻藥過敏；存在溝通障礙；有椎管狹窄史或脊柱手術史；患有嚴重的器質性疾病。隨機將其分為無痛分娩組（n=33）與常規(guī)助產(chǎn)組（n=33）。在無痛分娩組產(chǎn)婦中，有初產(chǎn)婦18 例（占54.55%），經(jīng)產(chǎn)婦15 例（占45.45%）；其平均年齡和平均孕周分別為（27.69±2.43）歲和（38.79±1.25）周。在常規(guī)助產(chǎn)組產(chǎn)婦中，有初產(chǎn)婦20 例（占60.61%），經(jīng)產(chǎn)婦13 例（占39.39%）；其平均年齡和平均孕周分別為（26.82±2.64）歲和（39.36±1.40）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用無痛分娩技術協(xié)助無痛分娩組產(chǎn)婦進行分娩，方法是：在產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后，密切觀察其宮口張開的情況和宮縮的情況，當其出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮且宮口開到3 cm 時，對其進行持續(xù)硬膜外麻醉，麻醉方法是：用硬膜外穿刺針在其L2-L3的間隙進行穿刺，穿刺成功后退出穿刺針，留置硬膜外導管。經(jīng)硬膜外導管向硬膜外腔注入3 ～5 ml 的利多卡因（濃度為1%），觀察3 ～5 min 后若產(chǎn)婦無異常情況出現(xiàn)，則將20 ml 的羅哌卡因（濃度為0.75%）和80 μg的舒芬太尼加入到200 ml 的生理鹽水中進行稀釋，然后將稀釋后的混合液加入到鎮(zhèn)痛泵中，將鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導管相連接，持續(xù)進行泵注，泵注的速度為8 ml/h。在產(chǎn)婦分娩結束后持續(xù)觀察2 h，若無異常情況可撤下鎮(zhèn)痛泵，拔除硬膜外導管。若產(chǎn)婦接受會陰側切，可延長拔管的時間。采用常規(guī)的助產(chǎn)技術協(xié)助常規(guī)助產(chǎn)組產(chǎn)婦進行分娩，方法是：在產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后，密切觀察其宮口張開的情況和宮縮的情況，持續(xù)監(jiān)測其胎心音，并指導其配合宮縮正確地用力及呼吸。若產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩不順利的情況，可對其進行會陰側切或采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術協(xié)助其將胎兒娩出。

1.3 指標觀察

比較兩組產(chǎn)婦分娩過程中疼痛的程度。根據(jù)產(chǎn)婦視覺模擬評分法（VAS，分值為0 ～10 分，評分越高表示疼痛越強烈）的評分將其分娩過程中疼痛的程度分為1 級（VAS評分為1 ～3 分）、2 級（VAS 評分為4 ～5 分）、3 級（VAS評分為6 ～7 分）和4 級（VAS 評分為8 ～10 分）。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程（包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程）持續(xù)的時間、產(chǎn)中的出血量及分娩結局（包括剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息的發(fā)生率和產(chǎn)后出血的發(fā)生率）。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦分娩過程中疼痛的程度

無痛分娩組產(chǎn)婦3、4 級疼痛的發(fā)生率為6.06%，常規(guī)助產(chǎn)組產(chǎn)婦3、4 級疼痛的發(fā)生率為72.73%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦分娩過程中疼痛的程度

2.2 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時間

無痛分娩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的時間短于常規(guī)助產(chǎn)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程持續(xù)的時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時間（min，± s ）

表2 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時間（min，± s ）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程常規(guī)助產(chǎn)組 33 536.45±73.56 69.20±17.68 7.36±1.68無痛分娩組 33 421.74±81.25 65.70±16.85 6.83±3.24 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)中出血量

無痛分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)中的平均出血量為（165.46±14.07）ml，常規(guī)助產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)中的平均出血量為（253.78±46.83）ml，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 對比兩組產(chǎn)婦的分娩結局

無痛分娩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血的發(fā)生率均低于常規(guī)助產(chǎn)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦新生兒窒息的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組產(chǎn)婦的分娩結局[n（%）]

3 討論

產(chǎn)婦在進行順產(chǎn)的過程中會因子宮收縮、宮口張開、胎頭下降等原因而出現(xiàn)強烈的疼痛感，易延長其產(chǎn)程，增加其分娩的難度[3]。無痛分娩起源于國外，應用至今已有100 余年的歷史。有報道稱，無痛分娩在美國產(chǎn)婦中的應用率超過85%，在英國產(chǎn)婦中的應用率超過90%。目前，我國很多醫(yī)院均已開展無痛分娩。硬膜外鎮(zhèn)痛是臨床上使用頻率最高也是最有效的一種分娩鎮(zhèn)痛方法[4]。在對產(chǎn)婦進行硬膜外鎮(zhèn)痛時所用麻醉藥的濃度較低，僅相當于進行剖宮產(chǎn)手術所用麻醉藥濃度的1/5 ～1/10，麻醉的可控性強、安全性高，幾乎不影響產(chǎn)婦的活動，其能在意識清醒的狀態(tài)下積極地配合助產(chǎn)士完成分娩[5]。

本研究的結果證實，采用無痛分娩技術協(xié)助產(chǎn)婦進行順產(chǎn)能縮短其產(chǎn)程，降低其分娩過程中疼痛的程度，減少其產(chǎn)中的出血量，降低其剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血的發(fā)生率。