李娟霞

（張家口市第一醫(yī)院老年病二科，河北 張家口 075000）

原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EHT）在臨床上較為常見(jiàn)。此病患者的病理特征主要是體循環(huán)動(dòng)脈壓升高。老年人是EHT 的高發(fā)群體。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年人EHT 的發(fā)病率高達(dá)49%[1]。老年EHT 患者血壓的水平若長(zhǎng)時(shí)間控制不佳，可對(duì)其腦、腎、心等靶器官造成損害，導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。對(duì)于部分老年EHT患者，單用一種降壓藥對(duì)其進(jìn)行治療難以有效地控制其血壓的水平，需要采用聯(lián)合用藥的方式對(duì)其進(jìn)行治療。本文主要是研究用甲磺酸氨氯地平（clozapine mesylate）聯(lián)合替米沙坦（telmisartan）對(duì)老年EHT 患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的124 例老年EHT 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：年齡超過(guò)60 歲；病情符合《中國(guó)高血壓防護(hù)指南》[2]中關(guān)于EHT 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)服藥的依從性好。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)甲磺酸氨氯地平或替米沙坦過(guò)敏；患有繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension）；在本研究期間自行服用其他降壓藥或?qū)Ψ幍囊缽男圆?；存在?yán)重的高血壓并發(fā)癥；患有難治性高血壓或惡性高血壓。按照隨機(jī)序貫綜合平衡法將其分為DC 組（n=62）與CM 組（n=62）。在62 例DC 組患者中，有女性30 例，男性32 例；其平均年齡、平均病程和平均的體質(zhì)指數(shù)分別為（69.19±2.73）歲、（8.03±2.49）年和（21.54±1.07）。在62 例CM 組患者中，有女性28 例，男性34 例；其平均年齡、平均病程和平均的體質(zhì)指數(shù)分別為（69.13±2.81）歲、（8.24±2.65）年和（21.60±1.16）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用甲磺酸氨氯地平（由昆明賽諾制藥有限公司生產(chǎn)）對(duì)CM 組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，5 mg/ 次，1 次/d。用甲磺酸氨氯地平（其用法同上）聯(lián)合替米沙坦（由上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）對(duì)DC 組患者進(jìn)行治療。替米沙坦的用法是：口服，80 mg/ 次，1 次/d。兩組患者均用藥2 個(gè)月。囑患者在用藥期間合理運(yùn)動(dòng)、限制鈉鹽的攝入并保持規(guī)律的作息。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）的水平。用藥后，比較兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者DBP 及SBP 的水平相比，P＞0.05。治療后，DC 組患者DBP 和SBP 的水平均低于CM 組患者，P＜0.05。用藥后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 治療前后兩組患者血壓的水平（mmHg，± s）

表1 治療前后兩組患者血壓的水平（mmHg，± s）

組別 DBP SBP治療前 治療后 治療前 治療后DC 組（n=62）102.29±9.67 81.42±4.38 165.42±12.49 125.42±7.15 CM 組（n=62）102.31±9.53 87.39±6.47 165.38±12.53 132.63±9.19 t 值 0.0115 2.5736 0.0178 3.1633 P 值 0.9908 0.0113 0.9858 0.0020

表2 用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 討論

目前，EHT 的確切病因尚不清楚。有報(bào)道稱(chēng)，EHT 的發(fā)生可能與患者體重超標(biāo)、長(zhǎng)期保持高鈉飲食、過(guò)量飲酒、長(zhǎng)期從事精神高度緊張的工作及遺傳因素等有關(guān)。有效地控制EHT 患者血壓水平是降低其心腦血管不良事件發(fā)生率的關(guān)鍵[3]。甲磺酸氨氯地平是一種二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑（Dihydropyridine calcium channel blockers，DCCB），可阻止血管平滑肌細(xì)胞中鈣離子的內(nèi)流，抑制去甲腎上腺素的釋放，降低兒茶酚胺的水平及外周血管的阻力，進(jìn)而達(dá)到降壓的目的[4]。替米沙坦是一種特異性血管緊張素受體（AT）拮抗劑，可選擇性地與AT1 相結(jié)合，降低末梢血管的阻力，從而起到降壓的作用[5]。由本研究的結(jié)果可知，用甲磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦對(duì)老年EHT 患者進(jìn)行治療能較好地控制其血壓的水平，且用藥較為安全。