姬永久，陸 原，胡東升，豐小雷，薛 雷

（淮安市第一人民醫(yī)院分院麻醉科，江蘇 淮安 223001）

臨床上對進(jìn)行手術(shù)的老年下肢骨折患者主要是進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。與此類患者進(jìn)行全身麻醉相比，對其進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉具有對血流動力學(xué)指標(biāo)影響小、麻醉平面易控制、鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)點，但手術(shù)中患者的意識清醒，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒[1]。鹽酸右美托咪定是臨床上常用的一種麻醉輔助藥。在本次研究中，筆者主要是探討此藥在對老年下肢骨折患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉手術(shù)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2020 年1 月至11 月期間在淮安市第一人民醫(yī)院分院進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉手術(shù)的50 例老年下肢骨折患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：年齡＞60 歲者；ASA 麻醉分級為Ⅰ～Ⅲ級者；無蛛網(wǎng)膜下腔麻醉相關(guān)禁忌證者；不存在嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心肺功能不全、凝血功能異常者。在這些患者中，有男性27 例，女性23 例；其年齡為60 ～90 歲，平均年齡為（71.1±6.5）歲。將這些患者平均分為觀察組和對照組。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

在手術(shù)前，對兩組患者均常規(guī)禁飲、禁食8 h 以上?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，為其開放上肢靜脈通路，嚴(yán)密監(jiān)測其各項生命體征的變化情況。使患者取患側(cè)在下的側(cè)臥位，對其L2-3 或者L3-4 椎間隙進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。穿刺成功后以1 ml/5 s 的速度推注8 ～10 mg 濃度為0.5% 的重比重布比卡因溶液（10% 葡萄糖注射液1 ml+0.75% 鹽酸布比卡因注射液2 ml）進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。在60 s 內(nèi)將患者的體位改為仰臥位，將其麻醉阻滯平面調(diào)節(jié)至T8-10 平面，而后為觀察組患者靜脈滴注1 μg/kg 的鹽酸右美托咪定，然后以0.2 μg/kg/h 的速度靜脈泵注維持給藥，直至手術(shù)結(jié)束。為對照組患者靜脈滴注及泵注相同劑量的生理鹽水。在手術(shù)期間，對兩組患者均采用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧（氧流量為4 L/min），同時密切監(jiān)測其各項生命體征的變化情況。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓異常升高或降低等不良反應(yīng)時應(yīng)及時進(jìn)行處理。兩組患者術(shù)后均應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）。

1.3 觀察指標(biāo)及麻醉效果的評定標(biāo)準(zhǔn)

1）麻醉后，分別記錄兩組患者神經(jīng)阻滯的時間（痛覺消失到痛覺感恢復(fù)的時間）、術(shù)后麻醉恢復(fù)的時間（停止輸注麻醉藥物到感覺恢復(fù)的時間）。2）在手術(shù)后24h，用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者疼痛的程度?；颊遃AS的評分越高，表示其疼痛感越嚴(yán)重。3）在手術(shù)后24h，采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分法評估兩組患者鎮(zhèn)靜的效果?；颊叩腞amsay 鎮(zhèn)靜評分越高，表示其鎮(zhèn)靜效果越好。4）手術(shù)后，統(tǒng)計兩組患者血壓升高、心動過速、鎮(zhèn)痛不足、惡心等麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)阻滯的時間、術(shù)后麻醉恢復(fù)時間的比較

麻醉后，觀察組患者神經(jīng)阻滯的時間、術(shù)后麻醉恢復(fù)的時間均長于對照組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)阻滯的時間、術(shù)后麻醉恢復(fù)時間的比較（min，± s）

表1 兩組患者神經(jīng)阻滯的時間、術(shù)后麻醉恢復(fù)時間的比較（min，± s）

組別 例數(shù) 神經(jīng)阻滯的時間 術(shù)后麻醉恢復(fù)的時間對照組 25 165.5±33.7 139.7±14.7觀察組 25 272.4±50.1 255.3±18.9 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)后Ramsay 鎮(zhèn)靜的評分、VAS 評分的比較

在手術(shù)后24h，觀察組患者的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分高于對照組患者，P＜0.05 ；其VAS 的評分低于對照組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后Ramsay 鎮(zhèn)靜的評分、VAS 評分的比較（分，± s）

表2 兩組患者手術(shù)后Ramsay 鎮(zhèn)靜的評分、VAS 評分的比較（分，± s）

組別 例數(shù) VAS 評分 Ramsay 鎮(zhèn)靜評分對照組 25 3.84±0.87 2.04±0.31觀察組 25 2.91±0.61 4.36±0.48 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

麻醉后，對照組患者中出現(xiàn)血壓升高、心動過速、鎮(zhèn)痛不足、惡心的患者分別有2 例、2 例、3 例、1 例，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為32%；觀察組患者中出現(xiàn)血壓升高、心動過速、鎮(zhèn)痛不足、惡心的患者分別有1 例、1 例、0 例、0 例，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為8%。兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＜0.05。

3 討論

鹽酸右美托咪定注射液是臨床上較為常用的一種α2-腎上腺素受體激動劑，是美托咪定的右旋異構(gòu)體。該藥對腎上腺素受體具有較強的親和力，多被用于下肢手術(shù)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛中。右美托咪定可有效地抑制患者機體交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，降低由手術(shù)操作引起的應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)心肌細(xì)胞的功能。研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定對人體呼吸系統(tǒng)功能的抑制作用較輕，安全性較高[2]。

本次研究的結(jié)果顯示，在對觀察組患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉期間為其靜脈注射鹽酸右美托咪定，雖然延長了其神經(jīng)阻滯的時間及術(shù)后麻醉恢復(fù)的時間，但有效地提高了其局部麻醉藥的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，并可降低由應(yīng)激反應(yīng)引起的血壓升高、心動過速等麻醉不良反應(yīng)，這與相關(guān)報道的結(jié)果相符。米懷雪等[3]和侯天亮等[4]的研究均證實，將右美托咪定應(yīng)用于高危心血管手術(shù)中的效果較好。

綜上所述，在老年下肢骨折患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉手術(shù)中為其應(yīng)用右美托咪定的效果較為理想。