陳強

【摘要】目的探討普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀治療急性冠狀動脈（冠脈）綜合征（ACS）的臨床意義。方法80例急性冠狀動脈綜合征患者，隨機分為試驗組和對照組，每組40例。對照組給予阿托伐他汀鈣片治療，試驗組患者在對照組基礎上給予普羅布考片治療。比較兩組患者治療后的血脂指標[總膽同醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽同醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽同醇（HDL-C）]、血清N端前腦利鈉肽（NT-proBNP）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）以及血漿可溶性P選擇素（sP-S）水平。結果試驗組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平分別為（3.26±0.27）、（1.32±0.16）、（1.45±0.04）、（1.69±0.05）mmol/L.均優(yōu)于對照組的（4.23±0.26）、（1.75±0.15）、（1.69±0.05）、（1.23±0.12）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者NT-proBNP水平（3.26±0.27）pg/ml、hs-CRP水平（1.45±0.04）mg/L均優(yōu)于對照組（4.23±0.26）pg/ml、（1.69±0.05）mg/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），試驗組患者sP-S水平（1.23±0.12）ng/ml與對照組的（1.25±0.14）ng/ml比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀治療急性冠狀動脈綜合征，可以有效的改善患者的血脂情況，降低NT-proBNP、hs-CRP水平，效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】普羅布考;阿托伐他汀;急性冠脈綜合征;血脂代謝

DOI： 10. 14163/j.cnki.l l-5547/r.2020.19.050

冠脈粥樣硬化性心臟病又稱為冠心病，其發(fā)病率比較高，動脈硬化是主要的病理表現(xiàn)，冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死。急性冠狀動脈綜合征為較為嚴重的一種類型，可以導致斑塊破裂、冠狀動脈粥樣硬化血栓形成、心肌細胞缺血壞死等引起。該病發(fā)病有明顯的年齡趨勢，好發(fā)于老年人，并且容易合并多種慢性疾病，如：高血壓、糖尿病等。普羅布考為臨床上治療血脂的常用藥物，具有抗氧化作用，對于一些心臟介入的患者經(jīng)常使用，具有明顯的抗炎、抗氧化、抗動脈粥樣硬化、抗狹窄作用，可以改善血管內皮功能。阿托伐他汀為臨床降血脂的首選藥物，本研究采取羅布考聯(lián)合阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月-2019年1月大連市第三人民醫(yī)院心內二科收治的80例急性冠狀動脈綜合征患者，隨機分為試驗組和對照組，每組40例。對照組中男22例，女18例;年齡45-72歲，平均年齡（49.0±7.7）歲，患者平均體質量指數(shù)（BMI）為（25.9±2.3）kg/m2;其中糖尿病患者5例，高血壓患者10例，吸煙患者40例;試驗組中男21例，女19例;年齡45-73歲，平均年齡f49.0±8.1）歲平均BMI（26.8±2.7）kg/m2;其中糖尿病患者6例，高血壓患者11例，吸煙患者39例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2納入標準①均經(jīng)冠狀動脈造影檢查（CAG）檢查證實冠狀動脈左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈中至少1支，血管狹窄程度≥60%;②患者均同意參加本次研究，可堅持服用藥物，對研究藥物無過敏。

L.3排除標準①心臟瓣膜病、心肌病、惡性腫瘤、急慢性感染性疾病、嚴重肝腎功能不全者;②人組前口服過維生素C或維生素E等抗氧化藥物。

1.4方法兩組患者均對基礎疾病進行控制，給予腸溶阿司匹林、氯吡格雷、血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑及B受體阻滯劑等常規(guī)治療，對照組給予阿托伐他汀鈣片20mg，每晚1次，口服。試驗組患者在對照組基礎上給予普羅布考片250mg，2次/d，口服。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.5觀察指標①比較兩組患者治療后的血脂指標，主要包括TC、TC、LDL-C、HDL-C水平。②比較兩組患者NT-proBNP、hs-CRP、sP-S水平。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后血脂指標比較試驗組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平分別為（3.26±0.27）、（1.32±0.16）、（1.45±0.04）、（1.69±0.05）mmol/L，均優(yōu)于對照組的（4.23±0.26）、（1.75±0.15）、（1.69±0.05）、（1.23±0.12）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者NT-proBNP、hs-CRP、sP-S水平比較 試驗組患者NT-proBNP水平（3.26±0.27）pg/ml、hs-CRP水平（1.45±0.04）mg/L優(yōu)于對照組（4.23±0.26）pg/ml、（1.69±0.05）mg/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），試驗組患者sP-S水平（1.23±0.12）ng/ml與對照組的（1.25±0.14）ng/ml比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

急性冠狀動脈綜合征是臨床上的常見疾病，主要為冠狀動脈硬化，斑塊破裂，造成完全或者不完全的閉塞性血栓形成的一組綜合征，由多種疾病組成，主要包括：急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）[1]。急性冠狀動脈綜合征是有明顯的年齡趨勢好發(fā)于老年人，并且容易合并多種慢性疾病，如吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹部肥胖等。急性冠狀動脈綜合征最常見的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性胸痛、胸悶等癥狀，嚴重者導致心律失常、心力交瘁，甚至猝死，如及時恰當?shù)闹委熆纱蟠蠼档退劳雎?，減少并發(fā)癥，改善患者預后。急性冠狀動脈綜合征的根本原因為動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化主要為長期的血脂異常，血管壁成分發(fā)生該變，病理該變?yōu)閯用}壁細胞、細胞外基質、血液成分、局部血流動力學等的病理異常改變，在多種致病因素下發(fā)生動脈機械性狹窄。有研究發(fā)現(xiàn)，在冠狀動脈形成的過程中，脂質代謝異常為主要原因，他汀類藥物是3-羥基-3-甲基戊二酞輔酶A還原酶抑制劑，調脂作用非常高，阿托伐他汀的主要作用為減少脂化膽固醇，結晶膽固醇從而增加，斑塊的機械強度從而增強，斑塊穩(wěn)定，破裂機會降低，從而提高了患者的安全性[2]。試驗組治療后血清hs-CRP水平明顯降低，顯示阿托伐他汀降脂作用顯著，其還可降低患者體內的炎癥因子水平，從而降低炎癥因子對血管內皮的損傷，穩(wěn)定斑塊，從而降低了危險事件的發(fā)生。普羅布考又名丙丁酚，臨床上常用來降血脂，抑制膽固醇合成，主要的作用機制為清除肝內的膽固醇，并且促進膽固醇分解，降低低密度脂蛋白，對高密度脂蛋白亞型也有抑制作用，使脂質化的膽固醇/總膽固醇比率回復正常，加強高密度脂蛋白膽固醇的逆轉運，可以抑制細胞間粘附因子一1和sP-S的表達，抑制單核細胞粘附到內皮細胞，從而起到預防動脈粥樣硬化的作用，降低急性冠狀動脈綜合癥的發(fā)生[3]。普羅布考抗氧化作用強，有較強大的抑制炎癥因子的作用，抑制動脈粥樣硬化因子的基因表達和自由基介導的炎癥，內皮舒張功能得到改善，從而抑制泡沫細胞和動脈粥樣硬化斑塊的形成、消退或減小動脈粥樣硬化斑塊[4]。普羅布考對肝臟有保護作用，可以通過促進肝細胞表面LDL受體表達和活性增加，將HDL-C亞型改變，存在于外周血的膽固醇代謝速度增強，從而調節(jié)血脂功能。本研究結果顯示，試驗組患者的TC、TC、LDL-C、HDL-C水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者NT-proBNP、hs-CRP水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），試驗組患者sP-S水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明兩種藥物聯(lián)合使用降脂作用增強，NT-proBNP是心室與腦組織中表達用于利尿、利鈉、擴血管、降壓的多肽，其在體內的半衰期比較長，可以通過觀察其在外周血中的水平來判斷心力衰竭的程度，如果患者的心功能較弱，發(fā)生急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時NT-proBNP在外周血中的水平就會增加。結果顯示，試驗組患者血清中NT-proBNP和hs-CRP水平均明顯降低，說明聯(lián)合治療可以有效降低體內炎癥因子水平，對心肌的損傷有保護作用，張同樂等[5]在阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考治療急性冠狀動脈綜合征的療效及機制中認為兩藥聯(lián)合應可以起到較強的抗炎作用，抗氧化作用也較強，可以有效的抗動脈粥硬化形成。李振蓮等[6]在普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀鈣對急性冠狀動脈綜合征患者血脂和chemenn的影響中發(fā)現(xiàn)，采取跟蹤調查的方式，隨訪6個月，試驗組聯(lián)合用藥，對照組單獨用藥，發(fā)現(xiàn)試驗組心腦血管的風險發(fā)生率明顯低于對照組，血漿sP-S作為血小板活化的特征性分子標志物，健康人體內不表達，只有疾病狀態(tài)下血管受到破壞后才會表達出來。本研究中兩組患者治療后sP-S水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明普羅布考對血小板功能的影響還需要進一步考證。

綜上所述，普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征，效果顯著，可以有效的改善患者的血脂情況，降低NT-proBNP、hs-CRP水平，效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]馮喜芳，郭英周，曹靜.普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征臨床研究.中國藥業(yè)，2019，28（7）：47-49

[2]張文君，上飛翔.普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀鈣對ACS病人血脂及血漿趨化素水平的影響.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2018，16（20）：3017-3019.

[3]唐理勝.水化護理對急性冠脈綜合征介入診療患者造影劑腎病的預防效果觀察.臨床研究，2019，27（12）：169-170

[4]呂秀紅，任啟俊.老年急性冠脈綜合征患者采用應激心理護理干預的效果觀察.全科口腔醫(yī)學電子雜志，2019，6（35）：67，72.

[5]張同樂，上偉，劉錦秀，等.阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考治療急性冠脈綜合征的療效及機制.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2018，27（3）：305-308

[6]李振蓮，上秀玲，任振芳.普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀鈣對急性冠脈綜合征病人血脂和chemerin的影響中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14（6）：639-641.

[收稿日期：2019-12-27]

作者單位：116031大連市第三人民醫(yī)院心內二科