冉海龍 胡丙濤

[摘要] 目的 觀察PBL-CP聯(lián)合教學(xué)法在康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月—2019年12月菏澤第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科實習(xí)生70名，基于系統(tǒng)抽樣法分為兩組，對照組（35名）行傳統(tǒng)實習(xí)帶教方法，觀察組（35名）行PBL-CP聯(lián)合教學(xué)法，對帶教效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 在理論考核成績總分（康復(fù)計劃制定、康復(fù)功能診斷、功能評估、物理治療、實施運動療法要點、康復(fù)目標(biāo)制定）和操作技能成績總分（物理治療、功能評估、交流能力、問題判斷、解決能力、基本動作）方面，觀察組均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在滿意度方面，觀察組（94.29%）比對照組（74.29%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.285，P=0.022）。結(jié)論 康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)實習(xí)帶教過程中，PBL-CP聯(lián)合教學(xué)法的應(yīng)用不僅可以提高考核成績，同時能夠讓學(xué)生更加滿意臨床帶教方法，值得采納與推廣。

[關(guān)鍵詞] 人才培養(yǎng);PBL-CP聯(lián)合教學(xué)法;康復(fù)醫(yī)學(xué);帶教

[中圖分類號] R-4;G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（b）-0171-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of PBL-CP combined teaching method in the training of rehabilitation medicine talents. Methods A total of 70 interns in the Department of Rehabilitation Medicine of the Third People's Hospital of Heze City from January 2018 to December 2019 were selected and divided into two groups based on the systematic sampling method. The control group（35 people） underwent traditional internship teaching methods， and the observation group （35 people） PBL-CP combined teaching method to observe the teaching effect. Results The total scores of theoretical assessment scores（rehabilitation plan formulation， rehabilitation function diagnosis， functional assessment， physical therapy， implementation of exercise therapy points， recovery goal formulation） and operational skills scores （physical therapy， functional assessment， communication ability， problem judgment， in terms of solving ability and basic movements）， the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In terms of satisfaction， the observation group （94.29%） was higher than the control group （74.29%）， and the difference was statistically significant（χ2=5.285， P=0.022）. Conclusion In the process of training and teaching of rehabilitation medicine talents， the application of PBL-CP combined teaching method can not only improve the assessment results， but also make students more satisfied with the clinical teaching method， which is worthy of adoption and promotion.

[Key words] Personnel training; PBL-CP combined teaching method; Rehabilitation medicine; Teaching

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新型的學(xué)科，該學(xué)科具有較強的實踐性。在疾病譜不斷擴(kuò)大的背景下，疾病導(dǎo)致的致殘率不斷提高[1]。為改善患者生存質(zhì)量，康復(fù)醫(yī)學(xué)行業(yè)人才的培養(yǎng)特別關(guān)鍵，同時也是開展臨床教學(xué)的重點?？祻?fù)臨床實習(xí)帶教期間，教師需要有效結(jié)合臨床實踐與理論知識，同時對學(xué)生實踐技能與思維應(yīng)變能力培養(yǎng)[2]。PBL是一種以問題為導(dǎo)向、有效的教學(xué)方法，其被廣泛應(yīng)用于教學(xué)實踐中，該方法更加關(guān)注學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)，擺脫了枯燥、乏味的教學(xué)模式[3]。臨床路徑（CP）是一種管理模式，其可以有效管理單病種診療質(zhì)量。據(jù)有關(guān)資料顯示，結(jié)合其他教學(xué)方法與CP，有助于學(xué)生綜合能力提高[4]。該文以2018年1月—2019年12月期間該院的70名康復(fù)醫(yī)學(xué)科實習(xí)生為研究對象，主要針對PBL-CP聯(lián)合教學(xué)法在康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院康復(fù)醫(yī)學(xué)科實習(xí)生70名，基于系統(tǒng)抽樣法分為兩組，各35名。對照組中，男、女分別有10名和25名;年齡18～24歲，均值（22.13±0.23）歲。觀察組中，男、女分別有12名和23名;年齡18～25歲，均值（22.19±0.25）歲。在一般資料方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

以腦卒中偏癱為例對照組行傳統(tǒng)實習(xí)帶教方法，自實習(xí)生進(jìn)入該科室開始，帶教教師根據(jù)大綱要求開展臨床實踐帶教。觀察組行PBL-CP聯(lián)合教學(xué)法，詳情如下：①教學(xué)臨床路徑的制定。以學(xué)生不同時期學(xué)習(xí)內(nèi)容和實習(xí)大綱為依據(jù)，同時根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組織制定的《腦卒中康復(fù)臨床路徑》指南，組織帶教教師學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并統(tǒng)一制定康復(fù)臨床路徑表單。②實施聯(lián)合教學(xué)法。向?qū)嵙?xí)生分發(fā)“腦卒中康復(fù)臨床路徑表單”，以腦卒中各個階段功能障礙特點、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療流程為依據(jù)，明確問題，具體有康復(fù)治療期間注意事項等。要求實習(xí)生按照預(yù)留問題，通過查閱資料等方式，了解腦卒中偏癱康復(fù)CP步驟。將實習(xí)生劃分若干小組進(jìn)行探討，在帶教教師的帶領(lǐng)下對預(yù)留問題有效回答，由小組其他成員負(fù)責(zé)糾正和補充，帶教教師以探討結(jié)果為依據(jù)總結(jié)、歸納，進(jìn)一步講解腦卒中偏癱復(fù)診中可能出現(xiàn)的問題，以便實習(xí)生能夠及早學(xué)習(xí)。實習(xí)生需要根據(jù)腦卒中康復(fù)臨床路徑需求進(jìn)行，帶教教師需在一旁指導(dǎo)和演示，同時融入到康復(fù)診療中，分析診療期間患者存在的問題。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對考核成績和滿意度進(jìn)行對比?？己顺煽冎笜?biāo)包括考核成績與操作技能成績，分值越高，說明學(xué)習(xí)效果越好。滿意度[5]：分值總計100分;取值在80～100分，代表滿意;取值在60～79分，代表基本滿意;取值在60分以下，代表不滿意。（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=滿意度。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?考核成績

觀察組理論考核總分與操作技能考核總分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 ?滿意度

觀察組滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)具有較強的實踐性，其涉及內(nèi)容較多，包括康復(fù)醫(yī)學(xué)?？浦R、基礎(chǔ)學(xué)科及臨床有關(guān)學(xué)科等。所以實踐期間，要求臨床醫(yī)師不僅要了解疾病發(fā)病過程，同時也要評估不同階段功能障礙狀況，并制定科學(xué)、規(guī)范的治療方法。盡管傳統(tǒng)教學(xué)方法可以幫助學(xué)生及早掌握、了解康復(fù)醫(yī)學(xué)理論知識，但是因為“填鴨式”的教學(xué)方法，導(dǎo)致學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力受到限制，使得學(xué)生問題解決能力、創(chuàng)造力和想象力的培養(yǎng)受到阻礙[6]。學(xué)生問題解決、分析能力的培養(yǎng)與臨床需求存在一定差距。據(jù)有關(guān)資料顯示，傳統(tǒng)教學(xué)方法并未關(guān)注思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)處于被動狀態(tài)[7]。

PBL教學(xué)法是一種源于1986年的教學(xué)方法，其深受醫(yī)學(xué)教育人員的關(guān)注。近年，該方法逐漸應(yīng)用于醫(yī)藥院校中，效果明顯。PBL教學(xué)方法的中心集中在問題方面，在問題的基礎(chǔ)上，由教師引導(dǎo)，學(xué)生自主討論并解決，在此期間，調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，同時在問題解決和分析方面具有明顯優(yōu)勢[8]。但是該方法對學(xué)生有著較高的要求，因為學(xué)生所學(xué)知識有限，思維能力有待進(jìn)一步提高，推廣期間會遇到許多問題，而這些問題學(xué)生通常無法自行解決，需要教師幫助，從而達(dá)到學(xué)習(xí)目的。PBL教學(xué)方法與其他方法融合是一種新型的方法。CP是一種新型的管理模式，其在臨床教學(xué)中滲入了CP管理理念，利用診療平臺構(gòu)建方法可協(xié)助學(xué)生形成相對完善的臨床知識結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步認(rèn)識診療活動，同時進(jìn)步一步了解、掌握醫(yī)學(xué)知識，促進(jìn)問題解決能力的提高。結(jié)合PBL教學(xué)法與其他教學(xué)方法，具有優(yōu)勢互補的特點。PBL-CP聯(lián)合教學(xué)方法主要圍繞學(xué)生開展，其擺脫了學(xué)生只能被動接受、教師單純講授的模式。結(jié)合理論，讓學(xué)生根據(jù)疾病CP思維認(rèn)識腦卒中偏癱康復(fù)進(jìn)程等，同時利用預(yù)留問題開展分組討論，監(jiān)督學(xué)生進(jìn)一步剖析病案，并對其臨床思維能力、技術(shù)診斷能力和動手操作能力進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)而形成規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的思維模式，避免資源浪費。由實驗結(jié)果分析，在理論成績與操作技能成績方面，觀察組均比對照組高（P<0.05），可見，PBL-CP聯(lián)合教學(xué)方法可協(xié)助學(xué)生深入理解、記憶理論知識，促進(jìn)病案判斷能力和綜合分析能力的提高，加強對自主學(xué)習(xí)的認(rèn)識，同時對其團(tuán)隊協(xié)作能力進(jìn)行培養(yǎng)，

PBL-CP聯(lián)合教學(xué)法盡管具有許多優(yōu)點，但是臨床開展期間依然存在一定問題，具體如下：教師資歷存在差異;學(xué)生缺乏豐富的臨床知識，知識接受能力不同;疾病變化程度不同，進(jìn)而影響了教學(xué)效果。所以該教學(xué)模式對教師的要求越來越高，需要帶教教師進(jìn)一步豐富理論知識，從而促進(jìn)自身診療水平的提高。除了作為一名優(yōu)秀、合格的知識傳播人員，同時也要對學(xué)生學(xué)習(xí)行為進(jìn)行啟發(fā)、引導(dǎo)和規(guī)范，根據(jù)學(xué)生具體狀況開展教育，從而激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動性和積極性，利用醫(yī)療資源定期組織疾病學(xué)習(xí)，并開展講座，從而幫助學(xué)生了解更多的知識。與此同時，對于某種疾病康復(fù)期間存在的變異，教師需要對變異原因進(jìn)行分析，并指導(dǎo)學(xué)生如何解決問題，從而提高學(xué)生實際問題解決能力，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

PBL-CP聯(lián)合教學(xué)方法是一種新型的教學(xué)模式，其主要圍繞學(xué)生開展，而且該方法擺脫了傳統(tǒng)授課方式，學(xué)生不再只被動地接受學(xué)習(xí)，而是在思考問題的同時，進(jìn)一步認(rèn)識和掌握疾病知識，與此同時，由帶教教師負(fù)責(zé)制定康復(fù)方案，同時留置問題，將學(xué)生劃分為多個小組探討，從而增強學(xué)生團(tuán)隊合作能力，確保良好的教學(xué)效果和學(xué)習(xí)效果。

PBL-CP聯(lián)合教學(xué)法在康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中應(yīng)用效果明顯，其比傳統(tǒng)帶教方法效果更優(yōu)，原因如下[9]：首先，PBL-CP聯(lián)合教學(xué)法，不僅可以將帶教教師指導(dǎo)工作能力充分發(fā)揮出來，而且能夠激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性和主動性，促進(jìn)學(xué)生參與感的提高。這一方法將現(xiàn)階段理論教學(xué)發(fā)展趨勢展現(xiàn)出來，不僅將教師指導(dǎo)作用發(fā)揮出來，與此同時，關(guān)注圍繞學(xué)生開展的教學(xué)理念。其次，PBL-CP聯(lián)合教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)方法，讓學(xué)生切身參與到康復(fù)醫(yī)學(xué)實踐當(dāng)中，改變了傳統(tǒng)被動參與方式，而是進(jìn)行主動學(xué)習(xí)，增加了學(xué)生實踐機會，而且該方法有效結(jié)合了實踐內(nèi)容與理論知識。不僅可以幫助學(xué)生積累更多的知識，并將其運用到實踐中。最后，PBL-CP聯(lián)合教學(xué)方法以傳統(tǒng)教學(xué)方法為基礎(chǔ)開展，利用科學(xué)、合理的方式開展教學(xué)，可協(xié)助學(xué)生明確自身不足，從而提高學(xué)生自身交際能力[10]。

綜上所述，康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)實習(xí)帶教過程中，PBL-CP聯(lián)合教學(xué)法的應(yīng)用不僅可以提高考核成績，同時能夠讓學(xué)生更加滿意臨床帶教方法，值得采納與推廣。

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（收稿日期：2020-06-16）