易可楠

【摘? 要】目的：討論急診急救護(hù)理在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的實(shí)施效果。方法：將我院急診科2018年4月-2019年4月?lián)尵?6例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，按護(hù)理方案差異分組各28例，對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，研究組施以急診急救護(hù)理，對(duì)比兩組干預(yù)結(jié)局。結(jié)果：研究組搶救成功率高于對(duì)照組，P<0.05。研究組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，P<0.05。研究組意識(shí)清醒時(shí)間與膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及留觀時(shí)間、搶救時(shí)間比對(duì)照組短，P<0.05。結(jié)論：急診急救護(hù)理能夠降低并發(fā)癥率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源高效利用，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】急診急救護(hù)理;重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0120-02

急診科是在恰當(dāng)時(shí)機(jī)采取急救措施挽救危急重癥患者生命的重要科室。重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情兇險(xiǎn)且病癥進(jìn)展快，易累及多臟器功能，生命安全風(fēng)險(xiǎn)貫穿治療全程。常規(guī)急救護(hù)理措施以疾病控制為主，忽視了人文性與系統(tǒng)性，存在資源安排不足與護(hù)理流程不規(guī)范等問(wèn)題。急診急救護(hù)理在護(hù)理流程與搶救措施及留觀措施等方面加強(qiáng)了優(yōu)化整改，主動(dòng)規(guī)避并發(fā)癥等危險(xiǎn)因素影響的同時(shí)，護(hù)理工作的有序性與有效性加強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源利用效益與服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇急診科收治的56例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，患者均存在有機(jī)磷農(nóng)藥服用史或接觸史，病患及家屬均知情同意;排除臨床資料不全與中毒前臟器功能障礙者。護(hù)理方案差異分組各28例，對(duì)照組中男性12例，女性16例;年齡跨度18-74歲，年齡平均46.3±2.1歲。研究組中男性13例，女性15例;年齡跨度18-75歲，年齡平均46.5±2.3歲。基線資料相匹配，P>0.05。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組按照急診流程施以常規(guī)護(hù)理，包括健康教育與生命體征監(jiān)測(cè)等。研究組接受優(yōu)質(zhì)急診急救護(hù)理干預(yù)，方法如下：

1.2.1護(hù)理流程整改

加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)教育，圍繞搶救規(guī)程與病患安全目標(biāo)展開(kāi)模擬情境訓(xùn)練，明確與分析護(hù)理工作中的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)護(hù)理流程逐步優(yōu)化。

1.2.2接診流程整改

對(duì)進(jìn)入急診科的患者開(kāi)啟綠色通道，及時(shí)通知醫(yī)生，按照優(yōu)先診療原則進(jìn)行，評(píng)估病情并及時(shí)展開(kāi)有效搶救。

1.2.3搶救措施強(qiáng)化

根據(jù)病情展開(kāi)個(gè)體化搶救措施，一名護(hù)士展開(kāi)搶救藥品準(zhǔn)備工作，并進(jìn)行吸痰吸氧。一名護(hù)士清除皮膚污染物，協(xié)助擺放體位，保持呼吸順暢。一名護(hù)士持續(xù)心電監(jiān)護(hù)與建立靜脈通路及檢測(cè)飽和度，遵醫(yī)囑使用解毒劑，送檢胃內(nèi)容物。一名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄患者體征變化與搶救時(shí)間等臨床情況。

1.2.4留觀措施強(qiáng)化

搶救后觀察患者體征與意識(shí)變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。明確記錄用藥時(shí)間與次數(shù)等情況;加強(qiáng)患者皮膚與頭發(fā)等清潔工作，防止吸收遺留毒物。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用spss21.0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的計(jì)量數(shù)據(jù)，行秩和檢驗(yàn);以百分?jǐn)?shù)表示的計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)差異性;組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1搶救情況

研究組搶救成功率為96.43%（27/28），對(duì)照組為78.57%（22/28），組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.082，P=0.043）。

2.2并發(fā)癥情況

2.3干預(yù)結(jié)果

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥包括殺蟲(chóng)劑與除草劑等，接觸或使用錯(cuò)誤時(shí)，易引發(fā)惡心嘔吐與頭痛等有機(jī)磷中毒癥狀，是有機(jī)磷損傷組織器官的直接表現(xiàn)，病情嚴(yán)重患者有生命安全威脅[1]。有機(jī)磷進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)降低膽堿酯酶活性，阻斷乙酰膽堿分解，在體內(nèi)積蓄后會(huì)刺激神經(jīng)，從而產(chǎn)生頭痛與嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥。中毒者應(yīng)當(dāng)盡早接受搶救，清理污染衣物等身邊有毒物品，防止出現(xiàn)二次中毒。搶救工作時(shí)間緊湊，要求臨床操作有序且規(guī)范進(jìn)行，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平提出了更高要求[2]。要求多名護(hù)士各自分工，規(guī)范落實(shí)份內(nèi)職責(zé)，包括準(zhǔn)備搶救藥物與生命體征觀察、建立靜脈通道輸液等，縮短檢查與洗胃等搶救操作時(shí)間，快速控制疾病發(fā)展。要求醫(yī)護(hù)人員掌握藝術(shù)溝通技巧，通過(guò)與患者及家屬的有效溝通，掌握完整的基礎(chǔ)資料。加強(qiáng)病情評(píng)估，了解臟器功能障礙等病情嚴(yán)重程度，為臨床用藥與劑量控制等提供價(jià)值依據(jù)。做好操作解釋與咨詢服務(wù)工作，提高患者依從性與配合度。密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與排除危險(xiǎn)因素影響，加速病情轉(zhuǎn)歸[3]。

綜上所述，急診急救護(hù)理可提高有機(jī)磷中毒患者搶救成功率，降低并發(fā)癥率，縮短臨床工作時(shí)間，提高急診搶救工作效率，利于醫(yī)療服務(wù)效益提升，值得深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 黎美琪，李麗霞，游嘉琪，等.研究急性心肌梗死患者院前急救和急診急救護(hù)理要點(diǎn)[J].心電圖雜志（電子版），2020，9（3）：394-395.

[2]??? 張華.基于CRAMS評(píng)分法的護(hù)理干預(yù)對(duì)急診手外傷急救效果與恢復(fù)狀況的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（9）：150-152.

[3]??? 宗淑華.多發(fā)傷急診患者搶救中一站式急救護(hù)理模式+中醫(yī)急救方法的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（15）：239-240.