景嵐 朱小艷 周海東

【摘? 要】目的：探討直腸肛管周圍膿腫一次性根治術(shù)的臨床療效。方法：選擇2017年1月～2019年12月期間本院收治的40例直腸肛管周圍膿腫患者，根據(jù)手術(shù)方式分為二期組（15例）和一次性組（25例）。 一次性組行直腸肛管周圍膿腫一次性根治術(shù)，二期組采用直腸肛管周圍膿腫二期手術(shù)治療，對比兩組創(chuàng)面愈合情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果：一次性組術(shù)后創(chuàng)面腐物脫落時間（10.36±2.03d）和創(chuàng)面完全愈合時間（19.68±4.52d）與二期組二期手術(shù)后（11.13±4.71d、20.64±1.35d）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。一次性組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）顯著低于二期組（20.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：直腸肛管周圍膿腫一次性根治術(shù)的療效可靠，術(shù)后效果較好，并發(fā)癥風(fēng)險相對較低，臨床應(yīng)用效果良好。

【關(guān)鍵詞】肛管直腸周圍膿腫根治術(shù);術(shù)后并發(fā)癥;肛瘺;創(chuàng)面愈合

【中圖分類號】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0085-01

直腸肛管周圍膿腫是一種急性化膿感染性疾病，極易導(dǎo)致肛瘺發(fā)生，同時可引起全身炎癥反應(yīng)爆發(fā)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克而危及生命，病情較為兇險。保守治療直腸肛管周圍膿腫的療效較差，而手術(shù)療效相對較好[1]。目前，直腸肛管周圍膿腫不斷優(yōu)化，傳統(tǒng)二期手術(shù)模式應(yīng)用率較低，而新型一次性根治術(shù)成為主流術(shù)式，為進(jìn)一步探明該術(shù)式的臨床療效，本次研究選擇2017年1月～2019年12月期間本院收治的40例直腸肛管周圍膿腫患者，對比分析了其臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2019年12月期間本院收治的40例直腸肛管周圍膿腫患者，根據(jù)手術(shù)方式分為二期組（15例）和一次性組（25例）。兩組患者均符合手術(shù)指征。一次性組中，男16例，女9例，年齡22 ～67歲，平均年齡44.47±22.56歲，病程4～9d，平均6.53±2.56d。二期組中，男10例，女5例，年齡21～67歲，平均年齡44.03±23.11歲，病程4～9d，平均6.28±2.37d。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)開塞露灌腸。一次性組行直腸肛管周圍膿腫一次性根治術(shù)：患者取折刀位，腰麻，常規(guī)消毒鋪巾及肛內(nèi)放入無菌布條后，穿刺抽取膿液后，將美蘭注入膿腔內(nèi)，按壓膿腫檢查是否存在內(nèi)口;皮膚波動最明顯處作切口，清理膿腔，徹底排出膿液，然后徹底清理壞死組織及異常纖維組織;若患者存在內(nèi)口，經(jīng)膿腔，采用鈍頭探針探查內(nèi)口形成的路徑，若內(nèi)口位于肛管直腸以下，沿探針切開皮膚和皮下組織，結(jié)扎兩側(cè)的肛門腺，剪開并修剪內(nèi)口周圍組織;若內(nèi)口位于肛管直腸環(huán)以上，采用掛線療法;內(nèi)口處理后再整理膿腔外觀，以保證引流通暢，膿腔用2%H2O2沖洗后，再采用生理鹽水、0. 5%甲硝唑徹底沖洗，最后填塞碘伏紗條引流，包扎，術(shù)畢。

二期組采用直腸肛管周圍膿腫二期手術(shù)治療，先切開引流，促進(jìn)膿液流出、膿腫縮小，待管道纖維化后，再行二期手術(shù)，清理膿腔及內(nèi)口。兩組術(shù)后均靜滴抗菌藥物5d，預(yù)防感染;術(shù)后第2d開始換藥處理。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后患者定期復(fù)查，觀察創(chuàng)面愈合情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者創(chuàng)面腐物脫落時間，創(chuàng)面完全愈合時間。同時，觀察兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后康復(fù)進(jìn)程比較

一次性組術(shù)后創(chuàng)面腐物脫落時間和創(chuàng)面完全愈合時間與二期組二期手術(shù)后相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)

一次性組術(shù)后未見肛門括約肌損傷、肛瘺形成等，僅1例患者術(shù)后排便時出現(xiàn)大量出血，經(jīng)治療后痊愈。二期組出現(xiàn)1例肛門括約肌損傷、1例肛瘺形成、局部感染1例;一次性組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）顯著低于二期組（20.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

直腸肛管周圍膿腫多發(fā)生于肛旁皮下、坐骨肛管窩、直腸后窩、骨盆直腸窩等位置，發(fā)病后可形成局部膿腫，并引發(fā)肛周紅腫、疼痛，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重者可累及全身。為避免病情進(jìn)展，應(yīng)及時采用手術(shù)治療，以改善患者預(yù)后。但是，部分患者傳統(tǒng)術(shù)式治療需采取先切開引流，再進(jìn)行肛瘺手術(shù)的二期手術(shù)方案，治療時間較長，給患者帶來了巨大的痛苦，因而臨床領(lǐng)域開始積極探索一期根治術(shù)式[2]。

目前，肛管直腸周圍膿腫一次性根治術(shù)已經(jīng)較為成熟，可一次性完成切開、修整的目的，有效避免了患者的二次手術(shù)的痛苦。在手術(shù)效果方面，一次性切開根治術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，術(shù)中處理原發(fā)感染灶及內(nèi)口后，可有效保證引流通暢，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合由內(nèi)到外的逐漸愈合，療效可靠，與二期手術(shù)方案相比，創(chuàng)面愈合速度未延長。本次研究也發(fā)現(xiàn)一次性組術(shù)后創(chuàng)面腐物脫落時間（10.36±2.03d）和創(chuàng)面完全愈合時間（19.68±4.52d）與二期組二期手術(shù)后（11.13±4.71d、20.64±1.35d）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），可知一次性根治術(shù)后切口愈合效率也較快，與二期手術(shù)無明顯差異。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，一次性組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）顯著低于二期組（20.00%），提示一次性根治術(shù)降低了并發(fā)癥風(fēng)險，有助于改善患者預(yù)后，減輕其治療痛苦。

綜上所述，直腸肛管周圍膿腫一次性根治術(shù)的療效可靠，術(shù)后效果較好，并發(fā)癥風(fēng)險相對較低，臨床應(yīng)用效果良好。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 潘祥義.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（22）：16-17.

[2]??? 李長兵.直腸肛管周圍膿腫一次性根治術(shù)效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2019，25（06）：97-98.