史亮 呂東東 解溫品

【摘? 要】目的：探討在老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用小劑量不同濃度的羅哌卡因的臨床效果。方法：選入于我院進(jìn)行膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者80例，選取時(shí)間：2018年3月-2020年3月，例數(shù)分配方式：采用抽簽法，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組給予0.5%羅哌卡因，實(shí)驗(yàn)組給予0.25%羅哌卡因，比較運(yùn)動(dòng)阻滯治療與感覺阻滯治療的時(shí)長(zhǎng)，以及不良癥的發(fā)生概率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組起效時(shí)長(zhǎng)高于對(duì)照組，恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，組間有差異（P<0.05）;在感覺阻滯的起效與平面固定時(shí)長(zhǎng)中2組患者無太大差異，但實(shí)驗(yàn)組的平面消散快于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組的不良癥狀概率也低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉中，使用0.25%羅哌卡因比0.5%羅哌卡因更為安全有效。

【關(guān)鍵詞】老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù);羅哌卡因;劑量

【中圖分類號(hào)】R614????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0055-01

膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多用于骨科疾病的治療，老年人群較為多發(fā)，且手術(shù)治療中對(duì)于麻醉的要求也更高，不同的麻醉方式與用藥劑量對(duì)于該人群手術(shù)的安全開展具有重要影響[1]。為此，本文針對(duì)于本院老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80名患者，探究在手術(shù)中給予小劑量不同濃度的羅哌卡因的作用。

1 基本資料和方法

1.1 基本資料

選取于本院的老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者80例，所選時(shí)間區(qū)間為2018年3月-2020年3月以抽簽法的方式將患者分為對(duì)照組（n=40）與實(shí)驗(yàn)組（n=40）。其中，對(duì)照組年齡在60-85歲，平均年齡在（68.85±2.19）歲，實(shí)驗(yàn)組年齡在61-86歲，平均年齡在（69.25±2.02）歲，對(duì)比2組患者的基本資料，組間有可比性，P值>0.05。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前禁食禁飲，入室常規(guī)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，開放靜脈后給予滴注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液（北京費(fèi)森尤斯卡比，國(guó)藥準(zhǔn)字20103246），滴速保持在5～7ml/（kg·h），輸注200ml后持續(xù)滴注乳酸鈉林格液（浙江濟(jì)民，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003210）。病人患肢靠上擺側(cè)臥位，選取L2-L3或L3-L4間隙為麻醉穿刺點(diǎn)，明確定位后消毒鋪巾，插入25G的筆尖型穿刺針，突破硬脊膜后回抽腦脊液順暢，2組分別給予不同濃度的藥物。

對(duì)照組：給予0.5%濃度的羅哌卡因（AstraZeneca AB，H20100106）治療，即將0.75%濃度的羅哌卡因2ml與注射用水1ml進(jìn)行混合調(diào)配。

實(shí)驗(yàn)組：給予0.25%濃度的羅哌卡因治療，即將0.75%濃度的羅哌卡因1ml與注射用水2ml進(jìn)行混合調(diào)配。

所有患者藥劑用量均為3ml，注射速率保持在0.12ml/s，注射完畢硬膜外腔留置導(dǎo)管后，拔除針管。患者平臥頭高腳低15?以固定麻醉平面，10～15分鐘后達(dá)到麻醉要求，觀察生命體征平穩(wěn)，開始進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)中可根據(jù)患者情況適當(dāng)增加羅哌卡因[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較2組患者運(yùn)動(dòng)阻滯治療的起效與恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)，以及感覺阻滯治療中的起效、平面固定、平面消散時(shí)長(zhǎng)，并比較患者出現(xiàn)不良癥狀（寒戰(zhàn)、惡心或嘔吐、低血壓）的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次記錄的所有資料均予以Excel SPSS16.0 for windows軟件計(jì)算，涉及計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，分別進(jìn)行T檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，即證實(shí)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者運(yùn)動(dòng)阻滯治療時(shí)長(zhǎng)比較

實(shí)驗(yàn)組起效時(shí)長(zhǎng)高于對(duì)照組，恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，組間有差異（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者感覺阻滯治療時(shí)長(zhǎng)比較

由表2可知，患者起效與平面固定時(shí)長(zhǎng)中無顯著差異，P>0.05;對(duì)照組平面消散時(shí)長(zhǎng)高于實(shí)驗(yàn)組，組間差異性顯著（P<0.05）。

2.3 2組患者不良癥狀比較

對(duì)照組不良癥狀概率高于實(shí)驗(yàn)組，P值<0.05，見表3。

3 討論

隨著人口老齡化的不斷增高，老年人群中患有膝髖關(guān)節(jié)疾病的患者也逐漸增多，而該疾病多以膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。但老年患者各臟器系統(tǒng)功能退化，身體應(yīng)激能力較差，又常伴有系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，如何有效保證麻醉安全成為新的課題。羅哌卡因是一種較為常用的氨基酰胺類局部麻醉藥物能有效減少機(jī)體中的神經(jīng)纖維膜對(duì)鈉離子的穿透性，能產(chǎn)生有效的麻醉阻滯作用，更可產(chǎn)生有效的運(yùn)動(dòng)與感覺分離。不同劑量不同濃度的羅哌卡因其效果不同，小劑量的羅哌卡因，不僅能產(chǎn)生有效的麻醉阻滯作用，更可產(chǎn)生有效的運(yùn)動(dòng)與感覺分離，且對(duì)心臟負(fù)荷也較小，有利于快速、有效達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果，保障老年患者的手術(shù)得以安全有效實(shí)施[3]。

綜上所述，在老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的椎管內(nèi)麻醉中使用小劑量0.25%濃度羅哌卡因具有較高的安全性、有效性，不僅能有效提高運(yùn)動(dòng)與感覺阻滯的治療效果，還能控制不良癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升圍手術(shù)期安全，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 張阿鋒，高懷新.小劑量不同濃度羅哌卡因麻醉在老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（1）：47-48.

[2]??? 張露婷.小劑量不同濃度羅哌卡因在老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果和安全性評(píng)價(jià)[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（6）：116-117.

[3]??? 李曉東.小劑量不同濃度羅哌卡因麻醉對(duì)老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響[J].臨床研究，2019，27（9）：120-121.