陳家琪 王珂 趙晏

摘要：在銀發(fā)浪潮下，居家養(yǎng)老服務(wù)作為破除日益尖銳的養(yǎng)老服務(wù)難題的重要舉措被提出，本文基于社會(huì)治理視角，從社區(qū)建設(shè)、宣傳教育、資金保障、人力資源和服務(wù)項(xiàng)目五個(gè)方面提出了構(gòu)建滄州市居家養(yǎng)老服務(wù)體系路徑思考。

關(guān)鍵詞：滄州市；居家養(yǎng)老；社會(huì)治理

引言

在當(dāng)下的養(yǎng)老形勢(shì)下，隨著家庭的核心化、高額的資金投入不為國(guó)力所能承受，家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老遭遇到了巨大的發(fā)展瓶頸，而居家養(yǎng)老則在養(yǎng)老問題的解決上發(fā)揮著越來越重要的作用。河北省滄州市目前也面臨著嚴(yán)峻的養(yǎng)老形勢(shì)，據(jù)預(yù)測(cè)，“十三五”末全市老年人口將增至139萬人，人口比重也將升至18.6%[1]。滄州市居家養(yǎng)老服務(wù)存在的設(shè)施、服務(wù)、資金、人員等方面問題都亟待一個(gè)完善的居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建。養(yǎng)老問題的解決，絕非政府、市場(chǎng)、社會(huì)組織、家庭等力量中的其中一個(gè)或幾個(gè)就可以完成的，所以“政府主導(dǎo)，社會(huì)參與，全民行動(dòng)”的社會(huì)治理理念是貫徹于文章始終的。

一、為社區(qū)賦能，建立健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系

無論是居家養(yǎng)老服務(wù)體系，或是現(xiàn)代社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，它們的構(gòu)建都是把社區(qū)作為依托?？紤]到養(yǎng)老事業(yè)客觀發(fā)展規(guī)律，要為老年人提供最短距離、最快速度的服務(wù)救助，作為在構(gòu)建和諧社會(huì)中被賦予基礎(chǔ)性地位的基層單位——社區(qū)就成為最優(yōu)之選。為了維系居家養(yǎng)老服務(wù)的生存，就必須提高養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)?；?。那么依托社區(qū)就可以在極大提高養(yǎng)老資源利用率的情況之下形成覆蓋廣泛的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，一改由居家養(yǎng)老服務(wù)主體小、散、亂造成的配置分散、重復(fù)建設(shè)的資源利用率低的局面，從而提高居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)濟(jì)持續(xù)性，實(shí)現(xiàn)“規(guī)模經(jīng)濟(jì)”。

要充分發(fā)揮社區(qū)的基礎(chǔ)性作用，勢(shì)必要為其賦能，加強(qiáng)社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提供活動(dòng)室、文化站等文化場(chǎng)所以及服務(wù)站、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品供給，提升老人生活品質(zhì)。其中最為首要和突出的便是呼應(yīng)老年人對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)方面的訴求，切實(shí)落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)社區(qū)，改善社區(qū)醫(yī)療環(huán)境。目前許多歐美國(guó)家已基本形成了小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院的醫(yī)療格局，使老年人的生命健康得到有力保障。故為順應(yīng)發(fā)展大潮以及尊重養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展規(guī)律，須務(wù)必加快加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

二、發(fā)揮輿論宣傳作用，為居家養(yǎng)老服務(wù)宣傳造勢(shì)

政府要利用其公信力，積極引導(dǎo)大眾正確認(rèn)識(shí)居家養(yǎng)老服務(wù)。充分發(fā)揮主流新聞媒體的社會(huì)影響力，做好居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳報(bào)道，扭轉(zhuǎn)社會(huì)中影響居家養(yǎng)老服務(wù)推廣的固有觀念。改變“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)思想下的家庭養(yǎng)老的觀念，接受社會(huì)化養(yǎng)老，幫助全社會(huì)樹立正確的養(yǎng)老消費(fèi)觀念，以及解決對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)社會(huì)認(rèn)同度低的問題[2]。

居家養(yǎng)老服務(wù)固然提出了購(gòu)買社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)，可其養(yǎng)老重心仍在家庭，所以還要強(qiáng)調(diào)家庭在養(yǎng)老中的基礎(chǔ)地位和作用，鼓勵(lì)子女主動(dòng)贍養(yǎng)老人。對(duì)于與老人同住或就近居住的，政府給予住房補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠等不同形式的政策支持。同時(shí)，加強(qiáng)孝道教育，開展最美家風(fēng)系列宣傳活動(dòng)，通過老年人家庭關(guān)愛行動(dòng)營(yíng)造敬老愛老的社會(huì)氛圍。

社區(qū)作為老人晚年生活的主要場(chǎng)所，充當(dāng)著連接老人與居家養(yǎng)老社會(huì)化服務(wù)之間的紐帶，有利條件的創(chuàng)造自然也離不開社區(qū)的支持。老年人獲悉信息的能力與渠道極度有限，而社區(qū)作為他們極為重要的信息交流平臺(tái)，應(yīng)積極做好居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳工作，提高群眾的認(rèn)同感，為其打下堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。

三、增加財(cái)政投入，建立多主體的資金支持體系

首先需要達(dá)成一個(gè)共識(shí)：在居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域中，市場(chǎng)應(yīng)該被賦予資源配置中的決定性作用、養(yǎng)老服務(wù)的主體地位。全面放開市場(chǎng)，政府引導(dǎo)、鼓勵(lì)市場(chǎng)力量進(jìn)入居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，激活市場(chǎng)活力。目前在發(fā)展的初期階段，我市許多基礎(chǔ)性條件還不甚成熟，要求政府對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)大力扶持、培育，從用地、金融、信用、稅收等方面進(jìn)行組合激勵(lì)，對(duì)市場(chǎng)準(zhǔn)入環(huán)節(jié)，降低門檻，放寬標(biāo)準(zhǔn)；企業(yè)落地環(huán)節(jié)，暢通渠道，精簡(jiǎn)批地立項(xiàng)、許可證辦理、消防和環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收等程序[3]，在建設(shè)用地上提供優(yōu)惠、購(gòu)買設(shè)施上進(jìn)行補(bǔ)助、機(jī)構(gòu)建設(shè)上給予建設(shè)補(bǔ)貼，分擔(dān)企業(yè)壓力；項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)，開展專項(xiàng)資金等環(huán)節(jié)提供政策支持。

以上環(huán)節(jié)中最為復(fù)雜、重要的是項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)中的資金支持體系建設(shè)。居家養(yǎng)老服務(wù)是要考慮到老人的自身需求與承受能力的，所以對(duì)于有能力的、高需求的對(duì)象進(jìn)行有償服務(wù)，對(duì)于特殊群體，要由政府出資集中購(gòu)買普惠型服務(wù)項(xiàng)目，保障基本養(yǎng)老服務(wù)需求。在運(yùn)營(yíng)項(xiàng)目支持方面，根據(jù)實(shí)際需求情況，合理設(shè)置專項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)貼，降低企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本。同時(shí)建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)制度體系，在全市范圍內(nèi)實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。并注意現(xiàn)有資源的整合，對(duì)已有的養(yǎng)老金、醫(yī)保金、五保金等進(jìn)行整合[4]，填補(bǔ)居家養(yǎng)老服務(wù)資金缺口。另外，除財(cái)政支持外，還需要努力拓展資金來源，通過對(duì)募捐的集體或個(gè)人提供稅收優(yōu)惠鼓勵(lì)社會(huì)資本慈善捐贈(zèng)、發(fā)展福彩事業(yè)，并提高福彩公益金在養(yǎng)老中的比重等各種手段建立多支撐的資金保障體系。

需要注意的是政府財(cái)政投入牽涉多級(jí)多部門，故統(tǒng)籌層次不可過低，導(dǎo)致資金不必要的損耗，降低使用效率。在鼓勵(lì)社會(huì)資本參與的過程中，也要避免政府干預(yù)過多，影響市場(chǎng)參與者的積極性。

四、擴(kuò)充養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，提升人員素質(zhì)，充分發(fā)揮志愿者力量

政府要率先解決好制約居家養(yǎng)老服務(wù)人才儲(chǔ)備的幾個(gè)問題。通過制定和完善相關(guān)的優(yōu)惠政策，提高福利待遇和社會(huì)地位，改善人員的工作環(huán)境，吸引更多的人進(jìn)入居家養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍當(dāng)中來。在人員缺口較大的當(dāng)下，我市可以適當(dāng)?shù)貙⑷藛T隊(duì)伍建設(shè)與促進(jìn)再就業(yè)兩相結(jié)合。不僅是農(nóng)村務(wù)工人員、社會(huì)失業(yè)人員，還可以吸納低齡老人。在其能力范圍以內(nèi)，利用其為養(yǎng)老服務(wù)發(fā)光發(fā)熱。與此同時(shí)還要考慮到隊(duì)伍建設(shè)中的人員結(jié)構(gòu)：一方面在源頭把關(guān)，建立從業(yè)人員的資格認(rèn)定體系，要求全員執(zhí)證上崗；一方面建立入職后的技能培訓(xùn)、職業(yè)教育體系，不斷提高人員素質(zhì)，優(yōu)化隊(duì)伍自身結(jié)構(gòu)。各類院校也要發(fā)揮好在養(yǎng)老服務(wù)人員培養(yǎng)方面的作用。鼓勵(lì)大中專院校增設(shè)社會(huì)工作、護(hù)理等相關(guān)專業(yè)，持續(xù)為社會(huì)輸送專業(yè)的管理人才和技能人才，并承擔(dān)起從業(yè)人員的繼續(xù)教育工作。

為應(yīng)對(duì)愈演愈烈的老年化趨勢(shì)，上述幾方力量仍顯得捉襟見肘，還需要我們?nèi)竦膮⑴c，發(fā)揮志愿力量。針對(duì)我國(guó)公益志愿氛圍不濃厚，公民志愿服務(wù)意愿不高漲的現(xiàn)狀，政府要加強(qiáng)宣傳教育，通過組織觀摩、樹立模范，塑造志愿服務(wù)文化，提高民眾的志愿服務(wù)意識(shí)。建立志愿服務(wù)最廣泛的群眾基礎(chǔ)，最關(guān)鍵的還是要將志愿服務(wù)與公民的成才就業(yè)全面掛鉤。只有與他們最切身的利益聯(lián)系起來，志愿服務(wù)才能得到全社會(huì)最廣泛的響應(yīng)。

由于相關(guān)規(guī)章制度、服務(wù)流程的不健全、不標(biāo)準(zhǔn)，志愿服務(wù)缺乏長(zhǎng)期性和持續(xù)性[5]，造成志愿者的大量流失，影響志愿服務(wù)工作持續(xù)有效開展。因此，要實(shí)現(xiàn)志愿服務(wù)活動(dòng)良性發(fā)展，并能充分發(fā)揮志愿服務(wù)的力量，就必須構(gòu)建規(guī)范的志愿者組織管理機(jī)制，加強(qiáng)與志愿者的組織聯(lián)系，維系人員穩(wěn)定。

五、豐富、提升服務(wù)項(xiàng)目

從內(nèi)容及形式上豐富服務(wù)項(xiàng)目，建立多層次養(yǎng)老服務(wù)供給體系，覆蓋不同需求層次的老人。但是一定要保證切實(shí)滿足老年人所需，避免供需錯(cuò)位，造成養(yǎng)老資源的低效。因此，需要加強(qiáng)與服務(wù)對(duì)象的溝通，基于需求開展服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置與規(guī)劃，而社區(qū)在這過程中要發(fā)揮好企業(yè)與群眾之間的橋梁紐帶作用。

提高服務(wù)品質(zhì)，在微觀層面上，對(duì)內(nèi)，設(shè)立服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督體系，推動(dòng)自我發(fā)展。對(duì)外，加強(qiáng)社會(huì)參與，積極接受社會(huì)監(jiān)督，耐心聽取、合理吸納民眾的反饋和建議；引入第三方評(píng)估機(jī)制，公平、公正地對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估，這也是綜合監(jiān)管中社會(huì)力量參與的重要體現(xiàn)，查漏補(bǔ)缺，不斷進(jìn)步、完善，提高社會(huì)滿意度。在宏觀層面上，支持、鼓勵(lì)科研組織、高等院校、相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者等社會(huì)各界力量開展居家養(yǎng)老服務(wù)的專項(xiàng)研究和課題探討[6]，于全局戰(zhàn)略性高度上做好合理科學(xué)的發(fā)展規(guī)劃?！?/p>

參考文獻(xiàn)：

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基金項(xiàng)目：2019年度滄州市社會(huì)科學(xué)發(fā)展研究課題（課題批準(zhǔn)號(hào)：2019157？重點(diǎn)課題）。通訊作者：李國(guó)棟。