易佳

[摘要] 目的 分析胸痛聯(lián)合胸腹三聯(lián)CT血管造影對急診胸痛患者心血管疾病診斷的價值分析。方法 回顧性分析2017年12月—2019年12月期間該院收治的60例急性胸痛患者臨床資料，所有患者入院后進行胸痛聯(lián)合胸腹三聯(lián)CT血管造影檢查，根據(jù)患者心率水平分為高心率組（≥70次/min）與低心率組（<70次/min），所有患者均進行冠狀動脈、肺動脈與主動脈圖像重建。對兩組患者胸痛聯(lián)合胸腹三聯(lián)CT血管造影圖像質(zhì)量與診斷價值進行評價。結(jié)果 高心率組冠狀動脈圖像質(zhì)量評分（1.95±0.23）分，明顯低于低心率組（2.48±0.30）分（t=6.936，P<0.05）;急診胸痛患者心血管疾病以主動脈粥樣硬化最為常見;兩組患者主動脈、肺動脈、冠狀動脈血管節(jié)段平均CT值對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.470、0.757、0.507、0.523、0.552、0.275、0.483、0.350、0.641、0.793、0.551、0.714，P>0.05）;兩組患者主動脈、肺動脈、冠狀動脈血管節(jié)段平均信噪比對比差異無統(tǒng)計學意義（t=1.678、0.683、1.217、1.826、1.043、0.438、0.684、1.283、1.555、1.092、1.492、1.283，P>0.05）。結(jié)論 胸痛聯(lián)合胸腹三聯(lián)CT血管造影對急診胸痛患者心血管疾病診斷有重要價值，可明顯提高診斷準確率，為患者后續(xù)治療方案制定及改善提供數(shù)據(jù)支持，但患者心率水平可能會對冠狀動脈圖像質(zhì)量造成影響。

[關(guān)鍵詞] 胸痛三聯(lián);血管造影;急診胸痛;心血管疾病

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0170-04

[Abstract] Objective To analyze the value of chest pain combined with chest and abdomen triple CT angiography in the diagnosis of cardiovascular disease in patients with emergency chest pain. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 60 patients with acute chest pain admitted to the hospital from December 2017 to December 2019. All patients underwent chest pain combined with chest and abdomen triple CT angiography after admission， and were classified as high heart rate group （≥70 beats/min） and low heart rate group （<70 beats/min） according to the heart rate level of the patients， all patients underwent image reconstruction of coronary artery， pulmonary artery and aorta. The image quality and diagnostic value of the two groups of patients with chest pain combined with chest and abdomen triple CT angiography were evaluated. Results The score of coronary artery image quality in the high heart rate group was（1.95±0.23）points， which was significantly lower than the score of the low heart rate group（2.48±0.30）points（t=6.936， P<0.05）; Sclerosis was the most common; there was no significant difference in the average CT values of the aorta， pulmonary artery， and coronary artery segments between the two groups （t=0.470，0.757，0.507，0.523，0.552，0.275，0.483，0.350，0.641，0.793， 0.551，0.714，P>0.05）; There was no significant difference in the average signal-to-noise ratio of the aortic， pulmonary， and coronary vascular segments between the two groups （t=1.678，0.683，1.217，1.826，1.043，0.438，0.684，1.283，1.555， 1.092， 1.492， 1.283，P>0.05）. Conclusion Chest pain combined with chest and abdomen triple CT angiography is of great value in the diagnosis of cardiovascular disease in patients with emergency chest pain. It can significantly improve the diagnostic accuracy and provide data support for the formulation and improvement of patients' subsequent treatment plans. However， the patient's heart rate level may affect the image quality of coronary artery.

[Key words] Triple chest pain; Angiography; Emergency chest pain; Cardiovascular disease

急性胸痛是臨床治療常見癥狀，引起胸痛的原因很多，常見的有胸部癤癰、帶狀皰疹、肋軟骨炎、外傷、肋骨骨折等，患者患病后生活質(zhì)量及生命安全均可能受到嚴重威脅，因此制定合理的診斷方案尤為重要。目前臨床針對急性胸痛患者多采用多層CT檢查，長期研究發(fā)現(xiàn)上述檢查方式臨床應(yīng)用價值有效，但較多患者可能會發(fā)生漏診與誤診現(xiàn)象，由此延誤患者臨床治療[1];近年來隨著我國醫(yī)學技術(shù)的飛速發(fā)展，胸痛聯(lián)合胸腹三聯(lián)CT血管造影技術(shù)（CTA）也開始廣泛應(yīng)用于諸多疾病的臨床診斷中，近期就有學者[2-3]將CTA應(yīng)用于急性胸痛患者臨床診斷中取得了較好的效果，其認為通過對患者心率水平進行控制可提高檢查結(jié)果的準確程度。該次研究為探討CTA具體臨床應(yīng)用優(yōu)勢，共方便選取該院2017年12月—2019年12月期間收治的60例急性胸痛患者進行回顧性研究分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為該院近期收治的急性胸痛患者60例，參考患者心率水平分為高心率組（n=20）與低心率組（n=40）。高心率組男性11例，女性9例;年齡范圍為21～74歲，平均（51.52±5.88）歲。低心率組男性22例，女性18例;年齡范圍為24～72歲，平均（51.43±5.91）歲。兩組上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：所有對象入院后均多項影像學檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診;患者年齡≥18歲;對研究知情同意;該次研究已獲得該院倫理委員會審批。排除標準：①合并心、腎等重要器官功能障礙者;②研究開展前采用過心率控制藥物進行治療者;③存在CT檢查禁忌證及碘過敏者;④神經(jīng)系統(tǒng)障礙者;⑤病案資料缺失者。

1.3? 檢查方法

兩組患者入院后均進行CTA檢查，檢查儀器選用美國GE Revolution CT掃描機與美國MEDRAD STELLANT CT雙筒高壓注射器，明確掃描部位為心臟掃描與軀干掃描。將心臟掃描相關(guān)參數(shù)設(shè)定為：電壓100 kV，電流200～550 mA，噪聲指數(shù)25.0，屏氣掃描，掃描方式為前瞻式心電門控心臟容積掃描，一次心跳采集，管球旋轉(zhuǎn)時間0.28 s，分掃描野25.0 cm，探測器寬度160 mm，層厚0.625 mm，迭代重建ASIR-V50%，曝光時間0.30 s，低心率組患者將采集窗為設(shè)定為75%，高心率組患者將采集窗設(shè)定為40%～50%。同時獲得肺動脈及冠狀動脈CT造影圖像。軀干掃描相關(guān)參數(shù)設(shè)定為：電壓100 kV，電流200～550 mA，采集最大電流545 mA，噪聲指數(shù)25.0，掃描前延遲0.25 s，自由呼吸掃描，掃描方式為螺旋掃描，管球旋轉(zhuǎn)時間0.28 s，分掃描野35.0 cm，探測器寬度80 mm，層厚0.625 mm，層距0.625 mm，螺距0.992∶1，掃描速度283.48 mm/s，迭代重建ASIR-V50%，曝光時間取決于掃描范圍。獲得從胸廓入口至恥骨聯(lián)合的全主動脈圖像。經(jīng)手背靜脈以4～4.5 mL/s流率注人造影劑75 mL（碘比醇，350 gI/L）。采用手動觸發(fā)的方式，于升主動脈根部層面設(shè)定感興趣區(qū)，CT值>200 HU手動觸發(fā)心臟掃描，隨后延遲2.3 s進行自由呼吸螺旋掃描，掃描胸廓入口至恥骨聯(lián)合。

1.4? 圖像處理

收集CTA掃描所得影像，并由2名資深影像學醫(yī)師對所得圖像進行細致分析，對冠狀動脈、肺動脈以及主動脈圖像質(zhì)量進行評價，若最終評價結(jié)果出現(xiàn)差異時則需開展會議商討統(tǒng)一;圖像質(zhì)量評價：若最終收集圖像血管顯示不清晰、對比差，存在明顯偽影，無法進行明確診斷則評價為1分;若圖像質(zhì)量較差，血管可見但邊緣模糊，且存在少量偽影則評價為2分;若圖像質(zhì)量較好，血管清晰且邊緣光滑，連續(xù)性較好且無偽影則評價為3分。后對升主動脈根部、主動脈弓、胸降主動脈、腹主動脈近段、髂動脈分叉處、主肺動脈、左、右肺動脈干、左主干、左前降支近段、回旋支近段、右冠狀動脈近段平均CT值及噪聲值進行測定統(tǒng)計，對比兩組上述部位平均CT值與信噪比的差異。

1.5? 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用（x±s）進行描述，進行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]進行描述，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 圖像質(zhì)量分析

兩組主動脈圖像質(zhì)量、肺動脈圖像質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組冠狀動脈圖像質(zhì)量對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），高心率組圖像質(zhì)量得分低于低心率組，見表1。

2.2? 不同血管節(jié)段管腔平均CT值分析

此次研究選取的60例患者中2例CTA掃描表現(xiàn)正常，其余58例患者均存在不同程度病變，病變類型中以主動脈粥樣硬化最為常見（26例）。兩組患者主動脈、肺動脈、冠狀動脈血管節(jié)段平均CT值表現(xiàn)出高心率組稍低，但組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 不同血管節(jié)段管腔平均信噪比分析

兩組患者主動脈、肺動脈、冠狀動脈血管節(jié)段平均信噪比對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

急性胸痛多由急性冠狀動脈綜合征、肺栓塞、主動脈夾層等疾病引起，患者發(fā)病后自身生活質(zhì)量受到嚴重影響，疾病發(fā)生進展后甚至可能導(dǎo)致諸多心血管并發(fā)癥產(chǎn)生，最終對患者生命安全構(gòu)成威脅[4]，因此制定合理診斷方案、及時明確患者疾病發(fā)生及進展程度顯得尤為重要。

此次研究為探討CTA對急診胸痛患者心血管疾病診斷的價值開展了后續(xù)分析，結(jié)果表明：心率水平≥70次/min的患者在接受CTA檢查后冠狀動脈圖像質(zhì)量評分（1.95±0.23）分，明顯低于心率水平<70次/min的患者（2.48±0.30）分，劉家祎等[5]在研究中曾選取高心率與低心率患者各30例，結(jié)果高心率組冠狀動脈CTA檢查圖像質(zhì)量得分為（1.89±0.36）分，低心率組為（2.37±0.32）分，此項數(shù)據(jù)與該次研究所得數(shù)據(jù)基本一致;另外在此次研究中急性胸痛患者臨床癥狀多由主動脈粥樣硬化引起;高心率與低心率患者臨床診斷后不同血管節(jié)段管腔平均CT值與平均信噪比對比均無明顯差異，該診斷方式臨床應(yīng)用價值較高。既往研究認為[6]，造影劑充盈不良、血管對比差等現(xiàn)象的發(fā)生均會對CTA圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此為避免多次高壓給藥導(dǎo)致血管并發(fā)癥及增加造影劑量，該次研究選擇對患者進行一次性給藥，最終較大程度提升了主動脈與肺動脈圖像質(zhì)量;而此次研究中高心率組冠狀動脈圖像質(zhì)量明顯低于低心率組的原因推測為目前國內(nèi)CTA診斷方案在臨床實施時通常會要求患者控制心率低于75次/min，此次研究中通過對不同心率患者進行分組，高心率組患者在接受檢查時多會出現(xiàn)異常心跳或心律不齊，當患者出現(xiàn)心律失常時，冠脈CTA在數(shù)據(jù)采集過程中的位置不一致，使冠狀動脈圖像顯示不清，影響冠狀動脈管腔的評價[7]。

既往臨床研究中針對急性胸痛患者多采用單純胸部胸痛三聯(lián)掃描，該檢查方案通常無法全面反映患者主動脈變化情況，因此阻礙了后續(xù)治療方案的制定及實施，后續(xù)研究中不斷有學者開始考慮對急性胸痛患者實施胸腹聯(lián)合掃描，而針對考慮到部分急性胸痛患者可能存在主動脈根部病變、冠狀動脈病變，因此，冠狀動脈CTA 或冠狀動脈造影檢查的實施也成為必要。急性胸痛患者病情在未明確時，自身疾病進展程度較快，風險程度較高，通過使用CTA對此類患者進行檢查可一次性明確多個血管的病變情況，節(jié)省了患者檢查時間并一定程度提高確診率，對患者搶救時間及條件的增加有重要意義。伴隨著我國醫(yī)學技術(shù)飛速發(fā)展，影像學儀器的不斷更新，CTA掃描速度明顯加快，放射劑量也明顯降低，因此大范圍胸腹聯(lián)合胸痛三聯(lián)掃描更適用于臨床需要[8]。通過對此次研究結(jié)論進行綜合分析，筆者也發(fā)現(xiàn)了研究過程中存在的部分局限性，如該次研究中選取的主動脈病變患者數(shù)量較多，因此在其他方面的臨床應(yīng)用價值可能存在限制;另外，整個檢查模式均根據(jù)GE Revolution CT儀器特點設(shè)定，而其他儀器檢查結(jié)果差異的原因無法明顯，因此研究結(jié)果的真實性還需進一步考究。

綜上所述，CTA在急性胸痛患者臨床診斷中的應(yīng)用可有效明確患者心血管疾病類型，對患者治療結(jié)局及預(yù)后的改善有積極意義;心率水平對冠狀動脈CTA圖像會造成影響，因此可根據(jù)患者心率水平制定相應(yīng)干預(yù)措施，最大程度提高診斷結(jié)果準確性。

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（收稿日期：2020-07-25）