別志昕 謝建新 陳勇 許慧中

[摘要] 目的 探究早期康復(fù)治療腦出血對(duì)患者預(yù)后的影響。方法 方便選取該院2017年2月—2019年12月收治的124例腦出血患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比兩組患者治療前后MESSS（神經(jīng)功能缺損程度）評(píng)分、Barthel指數(shù)變化情況、不良事件發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組治療后MESSS評(píng)分為（13.28±0.88）分，低于對(duì)照組（t=43.119，P<0.05）;觀察組治療后Barthel指數(shù)為（79.96±3.99）分，高于對(duì)照組（t=28.870，P<0.05）;觀察組不良事件發(fā)生率為6.45%，與對(duì)照組的8.06%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）。 結(jié)論 腦出血患者行早期康復(fù)治療利于改善患者預(yù)后，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 早期;康復(fù)治療;腦出血;預(yù)后;影響

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（c）-0039-03

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation on the prognosis of patients with cerebral hemorrhage. Methods A total of 124 patients with cerebral hemorrhage admitted in the hospital from February 2017 to December 2019 were conveniently selected as the research objects. They were divided into two groups according to the random number table. The control group received conventional treatment， and the observation group strengthened early rehabilitation on the basis of the control group， compare the changes of MESSS （neurological impairment） score， Barthel index， and occurrence of adverse events between the two groups before and after treatment. Results The MESSS score of the observation group after treatment was （13.28±0.88）points， which was lower than the control group （t=43.119， P<0.05）; the Barthel index after treatment in the observation group was （79.96±3.99）points， which was higher than the control group （t=28.870， P<0.05）; The incidence of adverse events in the observation group was 6.45%， which was no statistically significant difference compared with 8.06% in the control group（χ2=0.000， P>0.05）. Conclusion Early rehabilitation of patients with cerebral hemorrhage is beneficial to improve the prognosis of the patients， reduce the degree of neurological deficits， and improve the patients' ability of daily living.

[Key words] Early; Rehabilitation; Cerebral hemorrhage; Prognosis; Impact

臨床各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，腦出血為發(fā)病率較高的疾病之一，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，以高血壓合并小、細(xì)動(dòng)脈硬化患者最為常見，病情嚴(yán)重程度和并發(fā)癥、出血量以及出血部位存在密切相關(guān)性[1-2]。患者在臨床上會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙、頭痛以及頭暈癥狀，疾病致殘、致死率均較高，部分患者行積極治療后，依舊會(huì)有肢體功能障礙殘留，這會(huì)對(duì)其身心健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]?，F(xiàn)階段，臨床認(rèn)為腦出血后發(fā)生率較高的功能障礙之一為運(yùn)動(dòng)障礙，患者會(huì)在不同程度上出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮等情況，部分患者甚至還會(huì)喪失生活自理能力，極易產(chǎn)生恐慌、焦慮等負(fù)性情緒，這會(huì)對(duì)康復(fù)過(guò)程產(chǎn)生明顯影響[5-6]。近年來(lái)的研究顯示，及早對(duì)患者行康復(fù)訓(xùn)練治療能改善預(yù)后，提高患者的日常生活能力[7]。鑒于此，該研究方便選取該院2017年2月—2019年12月收治的124例腦出血患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取來(lái)該院接受治療的124例腦出血患者視為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意;②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出;②合并其他嚴(yán)重疾病;③腦出血病情不穩(wěn)定;④存在嚴(yán)重精神障礙;⑤不愿參與。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組患者共62例，男性34例，女性28例;年齡37～81歲，平均（58.96±6.28）歲。對(duì)照組共62例，男性37例，女性25例;年齡33～88歲，平均（57.02±6.25）歲。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，治療措施包括維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡、調(diào)節(jié)血脂血壓、降低顱內(nèi)壓、脫水，并對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行積極防治，若患者出現(xiàn)手術(shù)指征，則行手術(shù)治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行早期康復(fù)治療，于患者病情穩(wěn)定14 d內(nèi)指導(dǎo)其行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練方式包括：①早期按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員每天對(duì)患者肢體行3次按摩，從近端關(guān)節(jié)開始，一直按摩到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)按摩次數(shù)控制為15下;②體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持患側(cè)良肢位，多采用臥位，避免出現(xiàn)痙攣情況;③患側(cè)上肢鍛煉：對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行經(jīng)常性按揉，做外展、內(nèi)收、外旋以及內(nèi)旋等動(dòng)作，確保動(dòng)作輕柔，鍛煉過(guò)程中更注意對(duì)患者感覺進(jìn)行仔細(xì)觀察，以此來(lái)對(duì)用力輕重進(jìn)行合理調(diào)節(jié);④據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)其行橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、站立、翻身以及慢走訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，以患者能夠耐受為度。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后MESSS（神經(jīng)功能缺損程度）評(píng)分、Barthel指數(shù)變化情況、不良事件發(fā)生情況。

MESSS評(píng)分：治療前后，采用MESSS評(píng)分對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總評(píng)分在0～45分之間，31～45分表示重度神經(jīng)功能缺損，16～30分表示中度神經(jīng)功能缺損，0～15分表示輕度神經(jīng)功能缺損[8]。

Barthel指數(shù)：治療前后，采用Barthel指數(shù)對(duì)兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總評(píng)分為100分，生活質(zhì)量與得分成正比[9-10]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? MESSS評(píng)分

兩組治療前MESSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;相較于治療前，兩組治療后MESSS評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組治療后MESSS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? Barthel指數(shù)

兩組治療前Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;相較于治療前，兩組治療后Barthel指數(shù)均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組治療后Barthel指數(shù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良事件

觀察組不良事件發(fā)生率為6.45%，與對(duì)照組的8.06%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

腦出血在臨床十分常見，是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)因血管破裂而引發(fā)的出血[11]。發(fā)生在大腦半球的腦出血占80%，發(fā)生在小腦半球與腦干區(qū)域的腦出血占20%[12]。動(dòng)脈硬化與高血壓為該疾病的主要發(fā)病原因，同時(shí)還和中毒、創(chuàng)傷、藥物、血液病感染、腦血管畸形與先天性動(dòng)脈瘤存在一定相關(guān)性。近年來(lái)，腦出血患者數(shù)量明顯增多，該疾病會(huì)給患者帶來(lái)巨大危害，特別是容易損傷患者的神經(jīng)功能，同時(shí)在不同程度上遺留癱瘓、失語(yǔ)等問題。研究顯示，越早行康復(fù)訓(xùn)練，越有利于修復(fù)患者的神經(jīng)功能，使其日常生活能力提高[13]。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后MESSS評(píng)分為（13.28±0.88）分，低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后Barthel指數(shù)為（79.96±3.99）分，高于對(duì)照組（P<0.05），提示腦出血患者行早期康復(fù)治療利于改善患者預(yù)后，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活能力。陳立英等學(xué)者[14]經(jīng)研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后MESSS評(píng)分為（13.3±8.3）分，低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后Barthel指數(shù)為（76.3±7.4）分，高于對(duì)照組（P<0.05），這與該研究結(jié)果高度相似。究其原因，腦出血患者因出現(xiàn)了不可逆的神經(jīng)損傷情況，單純通過(guò)藥物治療難以促使其功能得到有效恢復(fù)，及早行康復(fù)訓(xùn)練能對(duì)運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元形成刺激，對(duì)其興奮性進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，進(jìn)而獲得正確的運(yùn)動(dòng)輸出，對(duì)其原始的、異常的反射活動(dòng)進(jìn)行抑制，促使其運(yùn)動(dòng)模式得到改善，同時(shí)重新建立起正常的運(yùn)動(dòng)模式。與此同時(shí)，通過(guò)及早行康復(fù)訓(xùn)練治療，能對(duì)神經(jīng)軸突聯(lián)系、神經(jīng)側(cè)支循環(huán)建立進(jìn)行有效促進(jìn)，為大腦半球功能代償打下良好基礎(chǔ)。

綜上所述，腦出血患者行早期康復(fù)治療利于改善患者預(yù)后，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張振誠(chéng)，王小艷.取穴經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦出血開顱術(shù)后痙攣性偏癱的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（18）：15-18.

[2]? 林靜輝，吳偉，江建軍， 等.DTI對(duì)結(jié)合針刺及常規(guī)康復(fù)治療基底核區(qū)腦出血患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能臨床觀察[J].心腦血管病防治，2019，19（4）：349-351.

[3]? Marcelo Lannes， Frederick Zeiler， Céline Guichon，et al. The Use of Milrinone in Patients with Delayed Cerebral Ischemia Following Subarachnoid Hemorrhage： A Systematic Review[J]. Canadian Journal of Neurological Sciences， 2016， 44（2）：1-9.

[4]? 劉昭淑，周霞.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)腦出血患者氧自由基生成、神經(jīng)損傷程度的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（16）：2282-2284，2288.

[5]? Baharoglu MI， Cordonnier C， Al-Shahi Salman R， et al.Platelet transfusion versus standard care after acute stroke due to spontaneous cerebral haemorrhage associated with antiplatelet therapy（PATCH）： a randomised， open-label， phase 3 trial[J].Lancet，2016，25（10038）：2605-2613.

[6]? 郗歐，焦富英，馬進(jìn)， 等.頭皮針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者腦血流動(dòng)力學(xué)及血管內(nèi)皮功能的影響[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（2）：477-480.

[7]? 付移妹，張賢明，馮春梅.心理認(rèn)知干預(yù)輔助綜合性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高血壓腦出血后偏癱患者心理狀態(tài)和肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2018，26（6）：859-862.

[8]? Felli A， Skhirtladze-Dworschak K， Opfermann P， et al.Limi tations of Cerebral Oximetry in a Patient With an Intracerebral Hemorrhage and Brain Edema on Extracorporeal Membrane Oxygenation： A Case Report[J].A A Pract，2019，12（11）：390-392.

[9]? 林濤，周俊香，楊菁， 等.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素對(duì)腦出血大鼠神經(jīng)修復(fù)及海馬膠質(zhì)原纖維酸性蛋白表達(dá)的影響[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2019，19（6）：594-598.

[10]? 周秀新，吳愛萍.虛擬現(xiàn)實(shí)結(jié)合減重平板訓(xùn)練對(duì)高血壓性腦出血患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（14）：63-64.

[11]? 張?jiān)氯A，楊欣剛，沈君， 等.早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦出血患者術(shù)后肢體功能及日常活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志，2019，22（2）：255-257.

[12]? 張爾珈，姚瓊，王笑， 等.虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)鍛煉對(duì)老年腦出血偏癱患者肢體功能、神經(jīng)功能、平衡功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（17）：4240-4243.

[13]? 徐萍.目標(biāo)性功能訓(xùn)練對(duì)腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（18）：177-180.

[14]? 陳立英，高媛，康增軍， 等.早期康復(fù)治療對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸及血清NSE含量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（5）：585-586.

（收稿日期：2020-07-20）