丁天琪 陳文婷 陳彥蓉

摘 ?要：無痛胃鏡檢查目前在臨床上很常見，不過由于在操作中使用了麻醉藥物，導致它存在了一定的風險，再加上人們對無痛胃鏡檢查知識的缺乏，使人們對該操作仍然充滿了焦慮感。為減輕患者的不適以及提高患者對檢查與治療的依從性，個體化心理護理與健康教育就有著重要的意義。因此護士需要對患者的心理狀態(tài)進行評估，并對患者實施個體化心理護理以及健康教育，減少患者痛苦與焦慮。該文通過采取了一系列的干預措施，進行操作前中后的心理護理及健康教育，提高患者在臨床操作中的配合程度，深入探討胃鏡檢查中的個體化心理護理與健康教育的應用與重要性，以期提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：無痛胃鏡 ?健康教育 ?個體化心理護理 ? 重要性

中圖分類號：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1672-3791（2020）11（b）-0157-04

Abstract： At present， painless gastroscopy is very common in clinical practice， it has a certain risk due to the use of narcotic drugs in the operation and coupled with the lack of knowledge of painless gastroscopy， so people are still full of anxiety about the operation. In order to reduce patients' discomfort and improve patients' compliance with examination and treatment， individualized psychological care and health education are of great significance. Therefore， nurses need to evaluate the psychological status of patients， and implement individual psychological care and health education to reduce patients' pain and anxiety. In this paper， a series of intervention measures were taken to carry out psychological nursing and health education before， during and after operation， to improve the cooperation degree of patients in clinical operation， and to explore the application and importance of individualized psychological nursing and health education in gastroscopy， so as to improve the quality of life of patients.

Key Words： Painless gastroscopy; Health education; Individualized psychological nursing; Importance

胃病等消化系統(tǒng)疾病如今成為了人們常見的疾病之一，而胃鏡檢查是在醫(yī)院中是一種比較常見的檢查手段，它是用來診斷食道、胃、十二指腸等相關(guān)疾病的金標準。腸胃病是我國當前發(fā)病率較高的疾病，它的發(fā)病率占到人口的15%左右，伴隨著人類年齡的增大，患病率越高[1]。據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計資料顯示，胃腸道惡性腫瘤的發(fā)病率占全國的第三位，并且有年輕化趨勢，而青年性胃癌與青年性大腸癌的胃結(jié)腸鏡檢查出率也逐年增多，因此做胃鏡檢查的人也愈發(fā)增多。但普通胃鏡所帶來的不適感讓很多人都止步，隨之出現(xiàn)了一種叫作無痛胃鏡的檢查。無痛胃鏡檢查是護理工作人員通過靜脈注射一種麻醉劑到患者體內(nèi)，患者在整個操作中都是于睡眠狀態(tài)下完成的，患者不會產(chǎn)生痛苦和不適，只需要睡一覺就好[2]。無痛胃鏡雖然價格比普通胃鏡高很多，但是它的舒適性和探查的準確度也較高[3]。同時它花費的時間比普通胃鏡短很多，患者嗆咳、惡心嘔吐的干擾較少，能夠讓護理人員專心致志地操作，從而減少了患者胃鏡檢查的消耗時間。盡管它有很多優(yōu)點，但當人們真的要做這個無痛胃鏡時，內(nèi)心依然存在很多焦慮與擔憂，因為他們對無痛胃鏡知識的缺乏，擔心其有副作用等。這就增加了患者的心理負擔，容易影響患者胃鏡檢查的成功率，甚至耽誤了病情的診治[4-5]。因此，個體化心理護理和健康教育顯得尤為重要，這在很大程度上減輕了患者內(nèi)心的焦慮感，減少了患者的痛苦，以提高患者的配合度。

1 ?個體化心理護理

1.1 概念

個體化心理護理是依據(jù)人們不同的個性，采取因人而異的針對措施，來解決患者的心理問題。它要求護士準確評估了解患者在操作中所表現(xiàn)的心理狀態(tài)，采取一系列干預措施，減輕患者心理負擔。

1.2 發(fā)展歷史

19世紀中葉南丁格爾（Nightingale）創(chuàng)立第一所護理學校后，提出了護理工作的重要內(nèi)容，即“擔負保護人類健康的使命，以及護理照顧病人而使之處于最佳狀態(tài)”。接著在1977年美國著名羅徹斯特大學恩格爾教授提出了生物—心理—社會醫(yī)學模式，這使護理工作的內(nèi)容不再是單純的疾病護理。而護理制度也由以“疾病為中心”的功能制護理向以“病人為中心”的整體護理改變。護理學科才發(fā)生了革命性的改革。

1.3 個體化心理護理方法

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上再加上個體化心理護理。

（1）首先護士應該積極主動地與患者建立良好的護患溝通關(guān)系，以患者的立場去認識和了解他們，通過耐心的解釋來消除患者的顧慮與擔憂[6]。并說明做胃鏡檢查并不是那么可怕，只要樹立自信，積極配合，很快就能完成檢查[7]。

（2）入院后可為患者介紹醫(yī)院的環(huán)境以及胃鏡室的環(huán)境，甚至于可以在胃鏡室旁邊放一束花，可以適當舒緩患者的焦慮心情。

（3）操作前護士要陪伴患者做好相關(guān)必要的檢查。仔細詢問患者是否出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽、鼻塞、流涕等感冒情況，如有，則需要延遲檢查。以及明確詢問患者的既往病史及藥物過敏史和有無心、腦、肺、腎等疾病[8]，告知其簽署麻醉狀態(tài)下無痛胃鏡檢查知情同意書[9]。

（4）積極了解患者的心理狀態(tài)，為患者講解胃鏡的相關(guān)知識及成功病例，使其認識到良好的心理狀態(tài)對該操作的重要性，學會放松與配合。對患者的疑問也應該及時解答，學會多多關(guān)注患者的言行，多多與患者溝通，給予充分的關(guān)愛。

（5）告知患者每個注意事項。操作前需禁飲4～6h，禁食8h以上[10]，比如操作前一天晚飯后不可再吃其他東西[11]。給患者講解麻醉后可能會產(chǎn)生的并發(fā)癥，減輕患者擔憂。告知患者必須要有家屬陪同，因檢查后24h需有人陪護[12]。

（6）在等待檢查的過程中，可以讓患者聽聽自己喜愛的音樂，看看書或者玩會兒游戲，放松心情。通過音樂可以緩解患者身體上的不適感，盡可能減輕患者的焦慮。

2 ?健康教育

2.1 概念

健康教育是通過有計劃地實施一些教育活動，從而使人們可以自覺采取對他們有益的健康的生活方式，提高人們的生活質(zhì)量，促進人們的身心健康。

2.2 發(fā)展歷史

20世紀50～60年代初，全國開展了以“除四害、講衛(wèi)生”為健康宣傳教育重點的“愛國衛(wèi)生運動”[13]。國家動員全民參與除害滅病講衛(wèi)生工作，基本消滅了天花、鼠疫等傳染病的發(fā)展和流行，有效控制了吸蟲病、性病、吸毒等疾病，取得了舉世矚目的功效。隨后進入了20世紀80年代，我國各級衛(wèi)生防疫站的衛(wèi)生宣傳工作進一步完善。1986年成立了中國健康教育研究所。自此以后，各省、各自治區(qū)、直轄市健康教育研究所相繼成立。據(jù)1997年調(diào)查，全國健康教育機構(gòu)達2654個，健康教育專職人員近2萬人。20世紀初，隨著西方醫(yī)學知識的傳入，健康教育學科理論開始引進傳入我國。進入20世紀90年代以來，健康教育的概念得到了進一步延伸，已從原來單純通過傳播、教育、增進人們的衛(wèi)生知識行為，延伸到通過以健康教育為核心，制定相應的公共衛(wèi)生政策，調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向等健康促進有效策略來協(xié)同促進人們身心健康。隨著健康教育向健康促進轉(zhuǎn)變的進程，21世紀我國將步入一個全新的健康促進時代。

2.3 健康教育的內(nèi)容

2.3.1 操作前

（1）護理工作人員可以根據(jù)患者自身不同的文化程度來選擇適合他們自身的健康教育方案，比如分發(fā)無痛胃鏡操作術(shù)前中后所需要注意的宣傳冊子或者參與講座或者播放視頻等。

（2）操作前可以通過視頻宣教等方式，此方式可以使患者在視覺和聽覺上同時接收信息[14]，有利于增加患者在檢查前對無痛胃鏡的認知，提高了患者對檢查過程中的理解和記憶的程度，從而提高患者在操作中的主動配合度[15]。

（3）醫(yī)護人員應該用比較耐心溫柔的語氣替患者與家屬講解相關(guān)注意事項，告知患者放松心態(tài)，讓患者學會如何術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合，有利于操作檢查更加流暢，減少所需消耗時間。

（4）麻醉前，護理人員應該指導患者取屈膝左側(cè)臥位，囑患者將口墊放入口中咬住后開放靜脈通道[16]。告知患者在操作時會一直陪伴在他身旁，不會離開。

2.3.2 操作中

（1）在等待檢查的時候，建議患者可以在休息室看看視頻、聽聽音樂、想想開心的事情，使其放松心情。并且可以在檢查室放一些比較輕松舒緩的音樂[17]，使其全身心放松，有利于提高患者的配合度。

（2）在患者進入麻醉狀態(tài)后，護士仍舊需要密切觀察患者的反應，做好各種必要的準備[18]，比如吸氧和心電監(jiān)護，密切關(guān)注患者的心率、脈搏、呼吸、血壓等，備好急救藥物[19]。

2.3.3 操作后

讓患者去枕平臥30min以上，隨后由麻醉護士進行專門護理，將患者送到復蘇室后直至患者蘇醒，在此期間護士不可擅自離開[20]。待患者神志恢復后，告知患者應再繼續(xù)休息半小時以上，無頭暈、嗜睡等情況后方可在患者家屬陪伴下離開[21]。告知患者操作后注意事項，囑患者操作結(jié)束2h后方可進食進水，防止咽部麻醉劑產(chǎn)生的副作用[22]，告知患者在檢查當日勿駕駛機動車，禁止高空作業(yè)[23-24]。

3 ?個體化心理護理與健康教育的重要性

無痛胃鏡檢查術(shù)是近來臨床開展的一項新技術(shù)。以“胃、十二指腸潰瘍”為例，早期醫(yī)學很早就注意到心理因素對胃部疾病的影響程度較高，故提出了“思慮傷脾、脈澀不暢、思傷脾、怒勝思”之說。醫(yī)護人員在檢查前、檢查中、檢查后均進行了有針對性的心理護理，并做好了健康教育指導，有利于穩(wěn)定患者的情緒，減輕患者的恐懼心理，使患者能夠全身心放松，提高患者配合工作人員的耐受性。同時患者還可以更加地了解疾病等相關(guān)知識，增加知識面，百利而無一害。因此，在操作中實施個體化心理護理以及健康教育能夠大大提高胃腸道疾病早期疾病的診治率，順應了為患者提供人文關(guān)懷和舒適服務(wù)的現(xiàn)代化需求。從廣泛的臨床護理實踐中我們能發(fā)現(xiàn)，只有通過實施完善的心理護理和健康教育，才能建立互尊、互重、互信的護患關(guān)系，才能有效保證護理的質(zhì)量。

4 ?結(jié)語

隨著該操作應用的廣泛性加強，護理工作人員的技能要求也逐漸增強。護士應該有嫻熟的護理技術(shù)，在操作前用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋胃鏡檢查等相關(guān)注意事項，為其解答疑惑。在操作中溫柔耐心地對待患者，微笑面對患者，使患者感受到溫暖，患者才能夠放松地接受檢查并且主動配合各項操作，檢查才會更加順利。護士在無痛胃鏡操作中通過實施個體化心理護理與健康教育可以減少患者的焦慮與恐懼，降低因患者不能耐受檢查而出現(xiàn)的漏診率和誤診率，為操作檢查成功提供了保證。因此在臨床上我們應該重視健康教育與個體化心理護理，滿足患者舒適與安全的需要，改善患者的生活質(zhì)量，促進人們的身心健康。

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