天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院（300270）袁靜

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指病人在接受護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件。急診科患者具有發(fā)病急，病情重，病因復(fù)雜的特點(diǎn)，大幅增加了護(hù)理工作難度，所以急診科護(hù)理工作往往面臨更多風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科有搶救床位4張，留觀床位25張，住院床位12張，護(hù)理人員共30名，主管護(hù)師8名，護(hù)師8名，護(hù)士14名；工作年限：10年以上護(hù)士13名，3～10年護(hù)士12名，3年以下護(hù)士5名。

1.2 方法 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，全科護(hù)士為組員，定期對(duì)該階段安全護(hù)理情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)工作中存在或潛在的安全隱患并提出整改措施。

2 急診護(hù)理工作中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1 接診與分診有漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn) 急診科患者具有病情復(fù)雜、多樣的特點(diǎn)，大幅增加了護(hù)理工作的難度。有些患者就診時(shí)故意隱瞞病史，如宮外孕、性病、自殺等；部分急性心肌梗死患者無(wú)典型的胸痛癥狀，以“腹痛、后背痛、牙痛”為主訴癥狀就診，如未仔細(xì)問(wèn)診，可導(dǎo)致漏診、誤診影響病人的及時(shí)救治。

2.2 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 未能?chē)?yán)格按照護(hù)理流程執(zhí)行“三查七對(duì)”；急診輸液觀察室周轉(zhuǎn)快，患者多，護(hù)士巡視病人不到位，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體外滲；在危重患者搶救過(guò)程中，醫(yī)師常采取口頭醫(yī)囑的形式，護(hù)士沒(méi)聽(tīng)清楚或沒(méi)再次向醫(yī)生詢(xún)問(wèn)核對(duì)就執(zhí)行，可導(dǎo)致錯(cuò)誤用藥的危險(xiǎn)。

2.3 護(hù)理記錄不及時(shí)、不規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn) 在急危重癥患者搶救過(guò)程中，需要執(zhí)行大量口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員高度繁忙，如未及時(shí)記錄護(hù)理記錄，或記錄不真實(shí)、和病歷不符、字跡不清或涂改，會(huì)對(duì)醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定造成影響。

2.4 患者檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn) 如患者在意識(shí)不清或躁動(dòng)情況下墜床，因嘔吐發(fā)生窒息，因病情突然加重而導(dǎo)致心臟、呼吸驟停等。

2.5 低年資護(hù)士應(yīng)急能力差 低年資護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，法律意識(shí)淡薄，無(wú)法熟練進(jìn)行急救操作，難以全面評(píng)估患者病情變化。

2.6 忽視護(hù)患溝通 護(hù)士忙于護(hù)理操作而忽視和患者及家屬的充分解釋溝通，忽視患者和家屬感受，易導(dǎo)致患者的不滿(mǎn)和投訴，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加。

3 防范對(duì)策

3.1 分診 分診護(hù)士需要根據(jù)患者的臨床癥狀、意識(shí)狀態(tài)、面色及病史等進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)病情嚴(yán)重程度將患者分診至相應(yīng)的區(qū)域，1、2級(jí)危重患者迅速安排到紅色區(qū)域[2]，在最短的時(shí)間內(nèi)開(kāi)通綠色通道，并采取必要的搶救措施，對(duì)病情較輕的患者要做好嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化加重及時(shí)安排就診。

3.2 提高護(hù)士的法律意識(shí)，務(wù)必要端正態(tài)度，提升自我，加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及護(hù)理技術(shù)考核，保障護(hù)理質(zhì)量安全；加強(qiáng)急救物品及搶救儀器的管理及維護(hù)，隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)，確保急救過(guò)程中的安全使用。

3.3 護(hù)理人員應(yīng)真實(shí)、全面、準(zhǔn)確、及時(shí)地對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行記錄，如在搶救過(guò)程中來(lái)不及記錄，應(yīng)在搶救結(jié)束后立刻根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行補(bǔ)記，并妥善保管護(hù)理文件。

3.4 患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，包括：①意識(shí)狀態(tài)及瞳孔的評(píng)估；②呼吸系統(tǒng)情況的評(píng)估，評(píng)估患者有無(wú)缺氧狀態(tài)，缺氧嚴(yán)重程度，痰量多少，是否容易堵塞氣管；③生命體征評(píng)估，評(píng)估患者生命體征是否穩(wěn)定。根據(jù)評(píng)估結(jié)果、病情嚴(yán)重程度酌情安排醫(yī)護(hù)陪同檢查、攜帶搶救盒、監(jiān)護(hù)儀器、氧氣袋等，切實(shí)保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全。

3.5 加強(qiáng)低年資護(hù)士急救知識(shí)的培訓(xùn)，采取多種形式的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，如常見(jiàn)疾病搶救流程的實(shí)戰(zhàn)演練，科室內(nèi)定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，小組內(nèi)業(yè)務(wù)考核等，以保證全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，系統(tǒng)化提高急診科護(hù)理工作質(zhì)量。

3.6 加強(qiáng)護(hù)患溝通能力與技巧的培養(yǎng) 加強(qiáng)護(hù)士換位思考能力，切實(shí)理解患者的痛苦和需要，根據(jù)患者和家屬的語(yǔ)言，文化程度，年齡不同，用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行耐心解釋和健康宣教。

4 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，患者對(duì)急診科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高。這就要求在急診科的護(hù)理工作中需加強(qiáng)管理，盡量減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，提高急診科護(hù)理工作的質(zhì)量。影響急診科護(hù)理安全的因素有很多，通過(guò)分析可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定并實(shí)施各種防范措施，消除或減少醫(yī)療活動(dòng)中的不安全因素，保證醫(yī)療護(hù)理安全，對(duì)于提高急診科護(hù)理工作質(zhì)量有積極的意義。