鄭州市第九人民醫(yī)院（450000）焦振利

重癥腦卒中為神經(jīng)科常見危重癥，好發(fā)于中老年人，具有較高病死率、致殘率，嚴(yán)重危害中老年人身心健康及生命安全[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為常用營(yíng)養(yǎng)支持方法，具有較高安全性，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，但部分患者仍可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，其基本特征為精細(xì)操作，可為患者提供高質(zhì)量精細(xì)護(hù)理服務(wù)。本研究選取我院老年重癥腦卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者83例，旨在探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院83例老年重癥腦卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者（2019年3月～2020年2月），其中2019年3月～2019年8月間41例為常規(guī)組，2019年9月～2020年2月間42例為精細(xì)組。常規(guī)組女18例，男23例，年齡61～76歲，平均（69.42±3.13）歲；精細(xì)組女17例，男25例，年齡62～75歲，平均（68.74±3.05）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT確診為腦卒中，均為重癥；進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；家屬知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重障礙、惡性腫瘤、精神病史。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，包括家屬健康教育、生命體征監(jiān)測(cè)、導(dǎo)尿管干預(yù)等。精細(xì)組于常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，①呼吸道管理：護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，口咽部分泌物及時(shí)清理，吸痰時(shí)保證未進(jìn)食，同時(shí)注意無菌操作、動(dòng)作輕柔，應(yīng)用呼吸機(jī)者，確保呼吸機(jī)管道干凈、通暢，并適當(dāng)濕化氣道。②體位管理：休息時(shí)盡可能取側(cè)臥位，抬高床頭，并及時(shí)幫助患者翻身，1次/h；注意皮膚清潔，若發(fā)生脂肪萎縮、皮膚松弛，立刻上報(bào)，采取水膠體、泡沫敷料等措施；定時(shí)監(jiān)測(cè)受壓部位溫度，若溫度異常升高，以自制沙袋、紅花油、酒精等進(jìn)行處理；導(dǎo)尿管妥善固定，防止尿液造成污染、潮濕等。③心理干預(yù)：以漢密頓抑郁、焦慮量表評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，依照評(píng)估結(jié)果分輕、中、重3個(gè)等級(jí)，依照不同等級(jí)采用疏導(dǎo)、暗示、說明、保證等方式疏導(dǎo)患者心理，以提高治療、護(hù)理配合度。④功能訓(xùn)練：指導(dǎo)練習(xí)“p”、“b”、“a”、“y”、“f”等發(fā)音動(dòng)作，并指導(dǎo)進(jìn)行微笑、噘嘴、呲牙等動(dòng)作練習(xí)，以改善吞咽障礙。兩組均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥（消化系統(tǒng)、機(jī)械性、代謝性、精神性）發(fā)生情況；兩組滿意度以自制滿意度問卷評(píng)估，共25個(gè)條目，采取4級(jí)記分法，總分0～100分，＞90分為十分滿意；70～90分為滿意；＜70分為不滿意。滿意度=（滿意+十分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 精細(xì)組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于常規(guī)組21.95%（P＜0.05）。

2.2 滿意度 精細(xì)組十分滿意29例，滿意12例，不滿意1例；常規(guī)組十分滿意19例，滿意13例，不滿意9例。兩組家屬滿意度對(duì)比，精細(xì)組97.62%（41/42）高于常規(guī)組78.05%（32/41）（P＜0.05）。

3 討論

針對(duì)重癥腦卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者，臨床應(yīng)切實(shí)做好輔助護(hù)理工作，以減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，精細(xì)組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于常規(guī)組21.95%，護(hù)理滿意度97.62%高于常規(guī)組78.05%（P＜0.05），可見精細(xì)化護(hù)理干預(yù)有利于減少老年重癥腦卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者并發(fā)癥發(fā)生，增強(qiáng)護(hù)理滿意度。分析原因在于經(jīng)呼吸道干預(yù)，可幫助患者及時(shí)清除口咽部分泌物，從而預(yù)防感染，而以紅花油、酒精、精細(xì)沙袋處理受壓部位，可防止溫度異常上升，降低壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，從而減少并發(fā)癥發(fā)生；同時(shí)采用說明、保證等方法有利于穩(wěn)定患者情緒，促使其積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高治療、護(hù)理配合度；此外指導(dǎo)口運(yùn)動(dòng)鍛煉，可提高唇各方向活動(dòng)能力，緩解吞咽障礙，以促進(jìn)恢復(fù)，增強(qiáng)護(hù)理滿意度[2]。

綜上所述，老年重癥腦卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提升護(hù)理滿意度。