鄭州市第九人民醫(yī)院(450000)焦振利
重癥腦卒中為神經(jīng)科常見危重癥,好發(fā)于中老年人,具有較高病死率、致殘率,嚴(yán)重危害中老年人身心健康及生命安全[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為常用營(yíng)養(yǎng)支持方法,具有較高安全性,可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,但部分患者仍可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是一種先進(jìn)的護(hù)理模式,其基本特征為精細(xì)操作,可為患者提供高質(zhì)量精細(xì)護(hù)理服務(wù)。本研究選取我院老年重癥腦卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者83例,旨在探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取我院83例老年重癥腦卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者(2019年3月~2020年2月),其中2019年3月~2019年8月間41例為常規(guī)組,2019年9月~2020年2月間42例為精細(xì)組。常規(guī)組女18例,男23例,年齡61~76歲,平均(69.42±3.13)歲;精細(xì)組女17例,男25例,年齡62~75歲,平均(68.74±3.05)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):CT確診為腦卒中,均為重癥;進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;家屬知情本研究,簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能嚴(yán)重障礙、惡性腫瘤、精神病史。
1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理,包括家屬健康教育、生命體征監(jiān)測(cè)、導(dǎo)尿管干預(yù)等。精細(xì)組于常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù),①呼吸道管理:護(hù)理人員加強(qiáng)巡視,口咽部分泌物及時(shí)清理,吸痰時(shí)保證未進(jìn)食,同時(shí)注意無菌操作、動(dòng)作輕柔,應(yīng)用呼吸機(jī)者,確保呼吸機(jī)管道干凈、通暢,并適當(dāng)濕化氣道。②體位管理:休息時(shí)盡可能取側(cè)臥位,抬高床頭,并及時(shí)幫助患者翻身,1次/h;注意皮膚清潔,若發(fā)生脂肪萎縮、皮膚松弛,立刻上報(bào),采取水膠體、泡沫敷料等措施;定時(shí)監(jiān)測(cè)受壓部位溫度,若溫度異常升高,以自制沙袋、紅花油、酒精等進(jìn)行處理;導(dǎo)尿管妥善固定,防止尿液造成污染、潮濕等。③心理干預(yù):以漢密頓抑郁、焦慮量表評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài),依照評(píng)估結(jié)果分輕、中、重3個(gè)等級(jí),依照不同等級(jí)采用疏導(dǎo)、暗示、說明、保證等方式疏導(dǎo)患者心理,以提高治療、護(hù)理配合度。④功能訓(xùn)練:指導(dǎo)練習(xí)“p”、“b”、“a”、“y”、“f”等發(fā)音動(dòng)作,并指導(dǎo)進(jìn)行微笑、噘嘴、呲牙等動(dòng)作練習(xí),以改善吞咽障礙。兩組均干預(yù)至出院。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥(消化系統(tǒng)、機(jī)械性、代謝性、精神性)發(fā)生情況;兩組滿意度以自制滿意度問卷評(píng)估,共25個(gè)條目,采取4級(jí)記分法,總分0~100分,>90分為十分滿意;70~90分為滿意;<70分為不滿意。滿意度=(滿意+十分滿意)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 并發(fā)癥 精細(xì)組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于常規(guī)組21.95%(P<0.05)。
2.2 滿意度 精細(xì)組十分滿意29例,滿意12例,不滿意1例;常規(guī)組十分滿意19例,滿意13例,不滿意9例。兩組家屬滿意度對(duì)比,精細(xì)組97.62%(41/42)高于常規(guī)組78.05%(32/41)(P<0.05)。
針對(duì)重癥腦卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者,臨床應(yīng)切實(shí)做好輔助護(hù)理工作,以減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,精細(xì)組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于常規(guī)組21.95%,護(hù)理滿意度97.62%高于常規(guī)組78.05%(P<0.05),可見精細(xì)化護(hù)理干預(yù)有利于減少老年重癥腦卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者并發(fā)癥發(fā)生,增強(qiáng)護(hù)理滿意度。分析原因在于經(jīng)呼吸道干預(yù),可幫助患者及時(shí)清除口咽部分泌物,從而預(yù)防感染,而以紅花油、酒精、精細(xì)沙袋處理受壓部位,可防止溫度異常上升,降低壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn),從而減少并發(fā)癥發(fā)生;同時(shí)采用說明、保證等方法有利于穩(wěn)定患者情緒,促使其積極面對(duì)現(xiàn)實(shí),提高治療、護(hù)理配合度;此外指導(dǎo)口運(yùn)動(dòng)鍛煉,可提高唇各方向活動(dòng)能力,緩解吞咽障礙,以促進(jìn)恢復(fù),增強(qiáng)護(hù)理滿意度[2]。
綜上所述,老年重癥腦卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,提升護(hù)理滿意度。