河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院（462300）李慧 謝秀霞 王瑩輝

目前，外科手術(shù)是治療骨折的主要手段，因骨折多伴有神經(jīng)損傷，導(dǎo)致手術(shù)的不確定性增加，對此，借助骨科手術(shù)機(jī)器人輔助或者計算機(jī)導(dǎo)航手術(shù)成為骨科精準(zhǔn)手術(shù)中的重要角色[1]，我院引進(jìn)的“天璣”骨科手術(shù)機(jī)器人在輔助醫(yī)生盡量少的X線照射下完成了經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)固定脊柱骨折，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其操作簡單，定位精準(zhǔn)，微創(chuàng)，放射損害小[2]，本文納入我院34例機(jī)器人輔助下經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)固定脊柱骨折患者為研究對象，對圍術(shù)期護(hù)理的護(hù)理體會進(jìn)行綜合分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2019年7月～2020年4月期間收治的脊柱骨折患者34例為研究對象，其中：男20例，女14例，年齡19～58歲，平均年齡（35.16±3.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)磁共振檢查確診為脊柱骨折患者，創(chuàng)傷因素明確者；認(rèn)知功能正常者；手術(shù)耐受者；治療依從性高者，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 本組患者經(jīng)確診入院后，均給予監(jiān)測生命體征，建立靜脈通路給予常規(guī)消腫止疼藥物治療，日常護(hù)理時注意為患者軸向翻身，完善檢查，擇期行手術(shù)治療。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①一般護(hù)理。術(shù)前了解患者有無手術(shù)禁忌癥，因外傷因素極易導(dǎo)致失血性貧血，監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，必要時行輸血治療。②疾病宣教。入院后為患者講解疾病的預(yù)防及護(hù)理知識，消除患者對疾病的恐懼感，增加患者及家屬的溝通，贏得患者信任。③心理護(hù)理。手術(shù)機(jī)器人對患者而言是比較陌生的，易引起患者對手術(shù)費用及效果的擔(dān)憂，術(shù)前借助科室宣教手冊、手機(jī)317護(hù)宣教平臺“一對一”對患者進(jìn)行健康宣教，緩解緊張情緒，強(qiáng)調(diào)手術(shù)微創(chuàng)化，做好心理問題，消除緊張情緒，以積極心態(tài)面對手術(shù)。④特殊護(hù)理。對于糖尿病或者手術(shù)等待時間較長的患者術(shù)前4h給予高能量水引用，以減輕患者術(shù)前饑渴及焦慮感，并且防止麻醉饑餓而誘發(fā)胰島素抵抗。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)器械和物品，安置好機(jī)器人及相關(guān)儀器位置，嚴(yán)格遵守手術(shù)區(qū)域的無菌原則，手術(shù)采用氣管插管全身麻醉，仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在患者腰背部上方固定患者示蹤器，組裝機(jī)器人示蹤器與無菌保護(hù)套并固定，建立機(jī)械臂，保證無菌環(huán)境。安裝機(jī)器人示蹤器標(biāo)尺后移至患者靠近手術(shù)床的適當(dāng)位置，開啟支地系統(tǒng)，鎖定機(jī)身。取通過X線照射入口位、出口位及正位三張圖像傳至機(jī)器人規(guī)劃系統(tǒng)。根據(jù)患者個體解剖特點及骨折情況，術(shù)者通過規(guī)劃系統(tǒng)設(shè)計并在圖像上完成模擬空心釘植入軌跡。機(jī)械臂按照指令進(jìn)行沿軌跡切開皮膚并分離皮下，將套筒置入骨面，術(shù)者觀察機(jī)器人規(guī)劃軌跡沿通道打入導(dǎo)針，置入螺釘。沖洗、縫合皮膚，完成手術(shù)，術(shù)中器械護(hù)士熟悉主刀步驟和術(shù)者手術(shù)習(xí)慣，做好手術(shù)配合，促使手術(shù)快速完成，減少并發(fā)癥。術(shù)后及時與供應(yīng)室相關(guān)人員交接所用器械，特別是機(jī)器人器械。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，為患者做好吸氧、補(bǔ)液、預(yù)防壓瘡等各項護(hù)理措施。術(shù)后2小時給患者100ml高能量水，無胃腸道不良反應(yīng)后，給予吳茱萸腹部熱敷，開胃餐200ml，6小時后給予半流質(zhì)飲食，24小時給予高熱量飲食，術(shù)后3天給予普食。34例患者均未發(fā)生腸脹氣。②術(shù)后8小時是脊柱骨折患者術(shù)后創(chuàng)口疼痛的高峰期，應(yīng)用三級疼痛管理模式，給予患者超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后由疼痛科制定個性化的疼痛干預(yù)方案，實現(xiàn)個性化給藥和按階梯給藥。34例患者中僅5人發(fā)生二級以上疼痛，其余29人均未發(fā)生疼痛。采取有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施降低患者的疼痛閾值，對保證術(shù)后康復(fù)效果具有重要的意義[3]，患者因耐受性會產(chǎn)生不同程度的疼痛，根據(jù)患者疼痛的程度及性質(zhì)合理選擇干預(yù)疼痛的方案。③麻醉清醒后，及時訓(xùn)練膀胱功能，于術(shù)后24小時拔除尿管，在留置尿管期間，會陰部每8小時給予碘伏消毒一次，并保持飲水量在2000～3000ml，注意觀察尿液顏色及性狀，預(yù)防感染。34例患者均未發(fā)生尿潴留。④麻醉清醒后由康復(fù)師根據(jù)患者自身情況，為他們制定科學(xué)、合理的功能鍛煉方案，并進(jìn)行一對一康復(fù)訓(xùn)練，實現(xiàn)全程、全周期康復(fù)指導(dǎo)。34例患者均無脊柱骨折術(shù)后神經(jīng)損傷情況發(fā)生。⑤患者預(yù)出院由患者、醫(yī)生及出院評估師三方進(jìn)行出院評估，均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，方能準(zhǔn)許患者出院。出院評估師對患者出院后生活環(huán)境進(jìn)行改造，達(dá)到患者出院后日常生活標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)放出院明白卡。通過患者出院1個月、3個月、6個月的家庭隨訪結(jié)果得出，患者出院后恢復(fù)效果顯著，社會生活能力恢復(fù)良好。

1.3 觀察指標(biāo) 對本組患者術(shù)后骨折愈合及神經(jīng)損傷恢復(fù)情況給予統(tǒng)計觀察，同時采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查評定分析，患者滿意度分為6個維度，共18個項目，維度：①護(hù)士的態(tài)度。②護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平。③護(hù)士的人文關(guān)懷。④護(hù)士滿足患者需要的及時程度。⑤護(hù)士對患者的健康宣教效果。⑥患者對護(hù)理服務(wù)的總體評價。每個維度設(shè)置3個問題，每個條目的答題為5個等級，分別為0（非常滿意）～4（很不滿意），分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高[4]。

2 結(jié)果

本組34例患者由完善診療護(hù)理后，無脊柱骨折術(shù)后神經(jīng)再損傷情況發(fā)生，骨折愈合33例，愈合率97.06%，本組患者對護(hù)理滿意度統(tǒng)計結(jié)果為：完全滿意29例，基本滿意5例，無不滿意者，患者滿意率100%。

3 討論

脊柱骨折是由外部創(chuàng)傷因素導(dǎo)致的常見骨折類型，臨床以椎弓根固定骨折的手術(shù)方式治療為主，微創(chuàng)是外科的發(fā)展方向，我國自主研發(fā)國產(chǎn)創(chuàng)新骨科機(jī)器人高端設(shè)備的應(yīng)用為創(chuàng)傷所致脊柱骨折的微創(chuàng)治療提供了新方法，使用手術(shù)機(jī)器人定位系統(tǒng)，機(jī)械手臂定位，穩(wěn)定性高，精準(zhǔn)度高，創(chuàng)傷小，微創(chuàng)切口長度2cm，軟組織損傷小，恢復(fù)更快，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)效果顯著，提高患者及家屬滿意度，同時縮短了平均住院日。但是機(jī)器人輔助手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)有較大區(qū)別，其機(jī)械臂復(fù)雜精細(xì)的零部件，特殊的操作要求，機(jī)械臂無菌區(qū)獨特的安裝要求，必須通過制定專門的操作規(guī)范加以管理才能保證對患者的手術(shù)安全。定期組織參與機(jī)器人手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行制度、規(guī)范的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。在本研究中，通過嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥人群，規(guī)范科學(xué)的手術(shù)治療，護(hù)理人員在圍手術(shù)期采用合理的護(hù)理方案，展開細(xì)致謹(jǐn)慎的護(hù)理，有效提高了患者的滿意度。