中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（450003）馮小朵

乳腺癌發(fā)病率較高，臨床主要采取手術(shù)、放化療治療，術(shù)后經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC置管）化療可通過置管給藥，殺死微小病灶，提高手術(shù)效果[1]。但PICC置管化療時間較長，加之置管不適等因素影響，易降低患者置管維護(hù)依從性，增加置管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響化療進(jìn)展。積極采取最佳護(hù)理干預(yù)，對提高患者置管維護(hù)依從性和自護(hù)能力有積極意義?；诖?，本研究對我院79例乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析，探討家屬全方位深度介入引導(dǎo)模式的應(yīng)用價值。詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年7月～2019年12月我院乳腺癌患者79例，將2017年7月～2018年9月的38例患者作為對照組，將2018年10月～2019年12月的41例患者作為研究組。對照組：年齡31～58歲，平均年齡（46.87±5.13）歲；受教育程度：小學(xué)及以下2例，初中5例，高中14例，大專10例，本科及以上7例。研究組：年齡32～59歲，平均年齡（47.49±4.82）歲；受教育程度：小學(xué)及以下3例，初中5例，高中14例，大專11例，本科及以上8例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行術(shù)后PICC置管化療。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行健康教育、自我管理教育，并實(shí)施自我護(hù)理技能指導(dǎo)；結(jié)合患者實(shí)際心理狀態(tài)予以心理支持；遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用化療藥物。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用家屬全方位深度介入引導(dǎo)模式：①心理介入引導(dǎo)，向患者家屬詳細(xì)講解患者可能存在的心理問題及不良心理狀態(tài)產(chǎn)生的原因，例如導(dǎo)管維護(hù)不便、對生活影響、個人形象受損等，指導(dǎo)患者家屬如何通過患者言行明確患者心理問題原因，通過言語鼓勵等方式向患者表達(dá)家庭支持。②日常生活和自我護(hù)理介入引導(dǎo)，對患者家屬實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)，后引導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動、清潔、更衣等日常生活，在患者無抵觸行為后，指導(dǎo)患者家屬鼓勵患者自行進(jìn)行更衣、清潔等日常生活，若患者在獨(dú)立自護(hù)過程中存在問題，患者家屬需及時予以幫助指導(dǎo)。③導(dǎo)管維護(hù)依從介入引導(dǎo)，向患者家屬講解導(dǎo)管維護(hù)的方法和重要意義，指導(dǎo)其與患者溝通，重復(fù)講解導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)健康知識，提高患者對導(dǎo)管維護(hù)重視。

1.3 觀察指標(biāo) 導(dǎo)管維護(hù)依從性，完全依從：未出現(xiàn)不依從行為；部分依從：出現(xiàn)1次不依從行為；不依從：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。完全依從、部分依從計(jì)入依從率；采用自我護(hù)理能力測定表（ESCA）評估兩組干預(yù)前后自護(hù)能力，總分0～172分，評分越高，自護(hù)能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 置管維護(hù)依從性 研究組完全依從22例，部分依從16例，不依從3例；對照組完全依從11例，部分依從18例，不依從9例。研究組置管維護(hù)依從率92.68%（38/41）較對照組76.32%（29/38）高（χ2=4.101，P=0.043）。

2.2 ESCA評分 干預(yù)前，兩組ESCA評分對比無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組ESCA評分（117.49±8.13）分較對照組（108.61±7.02）分高（P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌術(shù)后PICC置管化療雖可減輕藥物性血管損傷、反復(fù)穿刺損傷，但PICC置管化療具有侵入性操作、治療時間長等特點(diǎn)，對患者自護(hù)能力提出更高要求。常規(guī)護(hù)理主要為護(hù)理人員施護(hù)，患者易產(chǎn)生抵觸情緒，影響護(hù)理干預(yù)實(shí)施。

家屬全方位深度介入引導(dǎo)模式為護(hù)理新趨勢，注重患者實(shí)際需求和家屬參與，護(hù)理質(zhì)量較高[2][3]。本研究針對乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者采用家屬全方位深度介入引導(dǎo)模式，結(jié)果顯示研究組置管維護(hù)依從率92.68%較對照組76.32%高（P＜0.05），提示該方案可提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性?；颊咴跈C(jī)體為病理狀態(tài)情況下，會對家屬產(chǎn)生照護(hù)依賴、情感依賴，由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬實(shí)施護(hù)理措施，不僅可為患者提供有效護(hù)理服務(wù)，并能避免因患者家屬專業(yè)能力不足降低護(hù)理效果。心理介入引導(dǎo)、導(dǎo)管維護(hù)依從介入引導(dǎo)可減輕患者負(fù)性情緒，提高對導(dǎo)管維護(hù)重視，避免出現(xiàn)導(dǎo)管維護(hù)不依從等不良行為。而在日常生活和自我護(hù)理介入引導(dǎo)中，從家屬協(xié)助過渡至患者獨(dú)立進(jìn)行，可提高患者日常生活適應(yīng)性，有助于提高自護(hù)能力。本研究數(shù)據(jù)還表明，干預(yù)后研究組ESCA評分較對照組高（P＜0.05），可見該方案可提高患者自護(hù)能力。

綜上所述，家屬全方位深度介入引導(dǎo)模式應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后PICC置管化療中，可提高患者置管維護(hù)依從性和自護(hù)能力。