鄭州頤和醫(yī)院（450000）張琳穎

宮腔粘連為婦科常見病、多發(fā)病，病因與反復刮宮、宮腔操作史、手術炎癥等因素均有一定關聯(lián)性，月經(jīng)異常、小腹疼痛為其常見表現(xiàn)，不僅影響生活質(zhì)量，還可能引發(fā)反復流產(chǎn)、不孕不育，嚴重危害女性身心健康[1]。故臨床應選擇安全、有效診斷方式，早期鑒別宮腔粘連，制定針對性治療方案，以改善預后。超聲為婦科常用檢查手段，但由于二維超聲掃查平面單一，難以全麻查探宮腔情況，故應用有明顯局限。隨超聲技術進步，陰道三維超聲在臨床得到廣泛應用，并取得良好效果。本研究回顧性選取我院宮腔粘連患者63例，旨在探討經(jīng)陰道三維超聲對其術前診斷效能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院63例宮腔粘連患者（2019年3月～2020年2月），其中月經(jīng)量減少43例，閉經(jīng)20例，年齡23～46歲，平均（34.58±5.63）歲，刮宮次數(shù)1～4次，平均（2.34±0.52）次。納入標準：經(jīng)宮腔鏡診斷確診；存在不同程度下腹周期性痛、月經(jīng)減少、閉經(jīng)；均有清宮手術史、宮腔操作史、人工流產(chǎn)史。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE，Voluson 730 EXPERT），探頭頻率：5～9MHz，截石位，傳統(tǒng)二維超聲掃查，觀察子宮形態(tài)、大小、宮腔情況，記錄子宮內(nèi)膜厚度、徑線，明確月經(jīng)史，查探內(nèi)膜形態(tài)、宮腔粘連受壓狀況、回聲是否連續(xù)、均勻；開啟三維程序，調(diào)整取樣框大小、容積數(shù)據(jù)庫角度，對準ROI、子宮實施三維重建，查探子宮腔形態(tài)、回聲、內(nèi)膜厚度、連續(xù)性、內(nèi)膜下血流。

1.2.2 宮腔鏡檢查 儀器：德國STORZ系統(tǒng)；宮縮壓力：11～15kPa；澎宮液：0.9%生理鹽水，截石位，全麻，以窺器暴露宮頸，擴張宮頸至7號半，置入宮腔鏡，觀察子宮形態(tài)，檢查子宮前后壁、輸卵管開口、子宮底，評估宮腔類型、粘連程度。

1.3 觀察指標 以宮腔鏡診斷為“金標準”，記錄二維超聲、三維超聲、宮腔鏡檢查結果；診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 63例宮腔粘連患者經(jīng)宮腔鏡診斷證實輕度粘連38例，中度粘連17例，重度粘連8例；中央型粘連23例，周圍型粘連10例，混合型粘連30例。二維超聲檢查準確診斷輕度、中度、重度粘連分別為27例、12例、7例；準確診斷中央型、周圍型、混合型粘連依次為21例、2例、28例。三維超聲檢查準確診斷輕度、中度、重度粘連依次為35例、16例、8例；準確診斷中央型、周圍型、混合型粘連分別為23例、8例、29例。

2.2 診斷準確率 宮腔粘連程度、分型方面三維超聲診斷準確率93.65%、95.24%高于二維超聲的73.02%、80.95%（P＜0.05）。

3 討論

宮腔粘連為導致女性繼發(fā)不孕的重要原因，隨著近年來人工流產(chǎn)人數(shù)增加，其發(fā)生率日趨上升，嚴重危害女性身心健康及生活質(zhì)量。宮腔鏡檢查為宮腔粘連診斷“金標準”，可明確病變性質(zhì)、范圍、位置等，科學評估子宮內(nèi)膜狀況，另外其能分離宮腔粘連，達到較好治療效果，但由于其為有創(chuàng)檢查，子宮穿孔等發(fā)生風險高，且費用昂貴，故不利于臨床推廣應用[2]。經(jīng)陰道超聲檢查為常用影像學診斷方式，具有簡便、無創(chuàng)、痛苦小、費用低等優(yōu)勢，但常規(guī)二維超聲難以顯示冠狀面圖像，故無法準確區(qū)分宮腔微小病變、子宮內(nèi)膜病變，應用價值較低。而經(jīng)陰道三維超聲能顯示宮腔內(nèi)口等常規(guī)二維超聲難以顯示的冠狀面回聲，且能不受限制多方面查探內(nèi)膜病變，同時其能準確、迅速獲取立體、豐富子宮內(nèi)膜信息，經(jīng)三維圖像旋轉(zhuǎn)，能進一步區(qū)分粘連面積、部位，避免因切面原因?qū)е侣┰\。本研究結果顯示，三維超聲檢查宮腔粘連程度方面準確率93.65%、分型方面準確率95.24%高于二維超聲的73.02%、80.95%（P＜0.05），可見經(jīng)陰道三維超聲應用于宮腔粘連診斷準確率較高，有利于臨床早期鑒別宮腔粘連，制定個體化治療方案，以改善預后。

綜上所述，宮腔粘連患者術前采用經(jīng)陰道三維超聲檢查具有較高診斷效能，可為臨床診療提供支持，值得臨床推廣、應用。