河南省南陽南石醫(yī)院（473000）孫立麗 章寬靜

軟組織是不同于內(nèi)臟且相對于骨組織而言的，是包括血管、韌帶、肌腱、外周神經(jīng)、人體皮下組織、骨骼肌、關(guān)節(jié)囊等體內(nèi)非上皮性的骨外組織結(jié)構(gòu)總稱。隨著社會發(fā)展，軟組織創(chuàng)傷性疾病近年來患病人數(shù)逐漸增加。臨床醫(yī)師常通過物理檢查作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但對于損傷深度，病變范圍不能做出準(zhǔn)確判斷，磁共振成像可清晰分辨軟組織結(jié)構(gòu)，是當(dāng)前診斷軟組織損傷的有效方法，但其價格昂貴、普及率較低、且易受體內(nèi)金屬物影響。肌骨超聲（Musculoskeletal ultrasound，MSUS）檢查可清晰顯示軟組織結(jié)構(gòu)，縮短聲束穿透距離，更適應(yīng)于淺表軟組織檢查，且在臨床實施中方便、快捷，易于接受。本研究通過分析我院疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者98例，探究MSUS的診斷價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院98例疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者（2019年4月～2019年12月），其中女34例，男64例，年齡22～64歲，平均（32.68±4.86）歲；病程2h～12年，平均（1.26±0.59）年；其中42例有確切外傷史，40例有運動傷史或急、慢性創(chuàng)傷，16例慢性勞損性職業(yè)者。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE，Voluson E8、E10），7～17MHz探頭頻率，根據(jù)患者病變部位采取合適體位，使用高頻探頭多方位、多切面掃查腫脹明顯、體表疼痛部位，并密切觀察肌腱、韌帶、神經(jīng)、肌肉等組織，防止漏診現(xiàn)象發(fā)生。著重記錄病灶的位置、大小、血流、內(nèi)部回聲、邊界及其與周圍組織的關(guān)系。同時，掃查腱側(cè)相同部位，以便對比。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)、病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計算MSUS陽性預(yù)測值、靈敏度、誤診率、準(zhǔn)確度、特異度、陰性預(yù)測值、漏診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

98例疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者經(jīng)手術(shù)、病理結(jié)果為陰性9例，陽性89例；經(jīng)MSUS檢查發(fā)現(xiàn)陰性15例，陽性83例，診斷準(zhǔn)確率為91.84%（90/98）、靈敏度為92.13%（82/89）、特異度為88.89%（8/9）、誤診率為11.11%（1/9）、漏診率為7.87%（7/89）、陽性預(yù)測值為98.80%（82/83）、陰性預(yù)測值為53.33%（8/15）。

3 討論

創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷是常見疾病，由意外的機械性因素導(dǎo)致機體組織、功能結(jié)構(gòu)、器官形態(tài)等發(fā)生損傷，從而造成局部疼痛，進(jìn)而影響日常生活[1]。故及早診斷并給予科學(xué)及有效治療，能改善患者臨床癥狀，促進(jìn)良好預(yù)后。既往臨床多通過X線檢查、CT、臨床癥狀分析等對周圍神經(jīng)疾病進(jìn)行鑒別診斷，但僅僅根據(jù)臨床癥狀的表現(xiàn)無法對患者作出準(zhǔn)確評估，且誤診、漏診率偏高；CT檢查可對機體軟組織進(jìn)行診斷，但無法直接顯示軟組織結(jié)構(gòu)，具有一定局限性；X線檢查可對骨骼創(chuàng)傷性病變的診斷有較高效果，但對軟組織顯示較低，故對軟組織病變的評價意義不大。

高頻超聲將超聲射入機體，經(jīng)組織、器官產(chǎn)生不同的反射、衰減，并根據(jù)接收不同的回聲強弱，在屏幕上清晰顯示人體斷面超聲圖像，從而提供疾病判斷依據(jù)，是一種新型、無創(chuàng)、具有分屏拼圖處理功能的超聲檢查方法[2]。用于鑒別診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷具有以下優(yōu)勢：①組織分辨率高，可清晰顯示軟組織結(jié)構(gòu)，便于對損傷深度，病變范圍做出準(zhǔn)確判斷；②無明確禁忌癥，無放射性損傷，檢查無創(chuàng)無痛苦，實現(xiàn)了安全便捷操作，可在床旁、手術(shù)室、急診室實時動態(tài)檢測，檢查時可同時進(jìn)行醫(yī)患之間的互動與交流，極大地提高了對治療的全方位實時情況跟蹤，易于康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為91.84%、92.13%、88.89%，提示MSUS診斷可作為創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷疾病的重要依據(jù)。

綜上所述，MSUS檢查對創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷診斷誤診、漏診率低，特異度、陽性預(yù)測值、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值、靈敏度、均較高，有助于臨床早期診斷及治療。