河南省新密市第一人民醫(yī)院（452370）尚秋利

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）通常伴有腹瀉、腹痛及糞便黏液膿血等臨床表現(xiàn)，具有病程長(zhǎng)、病情復(fù)發(fā)率高、治療難度較大等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床治療UC首選水楊酸制劑，雖具有一定效果，但其副作用較多，不利于預(yù)后改善。美沙拉嗪現(xiàn)已被逐漸應(yīng)用于臨床UC治療中，但關(guān)于其最佳給藥方式仍存在一定爭(zhēng)議。鑒于此，本研究選取86例UC患者，經(jīng)分組對(duì)比，探討美沙拉嗪雙途徑給藥的應(yīng)用價(jià)值與安全性。具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院UC患者86例（2017年12月～2019年8月），簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組。對(duì)照組（43例）：女21例，男22例，年齡34～59歲，平均（48.21±4.96）歲；病程4.9～8.3年，平均（6.69±0.58）年；研究組（43例）：女18例，男25例，年齡31～62歲，平均（46.19±6.73）歲；病程4.5～8.8年，平均（6.72±0.61）年。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腸鏡或病理檢查證實(shí)為UC；臨床資料完整；患者及家屬知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有美沙拉嗪藥物過(guò)敏史者；肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；存在灌腸禁忌證者；單純直腸炎或細(xì)菌學(xué)腹瀉者；胃及十二指腸潰瘍者；重度失語(yǔ)癥或精神行為異常者。

1.2 方法 兩組入院后均接受補(bǔ)充蛋白質(zhì)、補(bǔ)鉀、胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理。對(duì)照組口服美沙拉嗪，每次0.5g，每日2次。研究組基于對(duì)照組予以美沙拉嗪灌腸液保留灌腸，每次4g，每晚1次。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療8周后，腹瀉、腹痛等臨床表現(xiàn)基本消失，經(jīng)腸鏡檢查表明糜爛基本消失，潰瘍愈合，黏膜基本恢復(fù)正常為顯著緩解；治療8周后，上述臨床表現(xiàn)得到有效控制，經(jīng)腸鏡檢查表明腸黏膜輕度炎癥、充血、糜爛或形成假息肉為好轉(zhuǎn)；治療8周后，未達(dá)到顯著緩解、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?顯著緩解率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 觀察指標(biāo) 治療效果；統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)（肝功能異常、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組治療8周后總有效率93.02%高于對(duì)照組74.42%（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 研究組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)4例肝功能異常，3例胃腸道反應(yīng)，1例白細(xì)胞減少。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%（2/43）低于對(duì)照組18.60%（8/43）（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討論

UC發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多與免疫紊亂、基因遺傳、外源物質(zhì)所致宿主反應(yīng)等因素存在密切聯(lián)系[2]。因此，控制UC病情發(fā)展的關(guān)鍵在于抑制炎癥反應(yīng)，預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作。美沙拉嗪為臨床常見(jiàn)抗菌消炎藥，能有效抑制腸壁炎癥，防止前列腺素合成及白三烯形成，從而減輕腸道損傷及刺激，但單純口服易增加惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，部分患者還會(huì)增加慢性肝炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

有學(xué)者認(rèn)為，美沙拉嗪口服的同時(shí)聯(lián)合保留灌腸給藥方式，不僅能提高治療效果，還能降低全身不良反應(yīng)發(fā)生率。通過(guò)灌腸方式，美沙拉嗪可直接作用于病變結(jié)腸及直腸部位，且局部濃度高，能最大限度調(diào)節(jié)局部腸黏膜微循環(huán)，加快潰瘍組織愈合。本研究針對(duì)UC患者實(shí)施美沙拉嗪雙途徑給藥，結(jié)果顯示，研究組治療8周后總有效率93.02%高于對(duì)照組74.42%（P＜0.05）。提示美沙拉嗪口服、灌腸方式聯(lián)合能有效增強(qiáng)治療效果。原因在于，美沙拉嗪口服、灌腸方式聯(lián)合促使藥物聚集在潰瘍周圍，迅速達(dá)到有效藥物濃度，有助于抑制結(jié)腸過(guò)氧化酶，減輕腸壁炎癥反應(yīng)，進(jìn)而抑制病情進(jìn)展。同時(shí)，美沙拉嗪口服、灌腸方式聯(lián)合有助于降低進(jìn)入血液的藥物量，進(jìn)一步降低全身不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究數(shù)據(jù)表明，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%低于對(duì)照組18.60%（P＜0.05）。說(shuō)明美沙拉嗪雙途徑給藥能有效降低UC患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上可知，美沙拉嗪雙途徑給藥應(yīng)用于UC患者，能顯著增強(qiáng)治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。