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        軟壁外耳道重建鼓室成形術(shù)對膽脂瘤型中耳炎患者聽力改善及復發(fā)率的影響

        2020-12-28 14:46:05河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院462000龐帥
        首都食品與醫(yī)藥 2020年21期
        關(guān)鍵詞:膽脂瘤乳突鼓室

        河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院(462000)龐帥

        河南省漯河市中心醫(yī)院(462000)李維文

        中耳炎為耳內(nèi)感染性疾病,膽脂瘤型中耳炎發(fā)病率較高,是致使患者耳聾的主要因素之一[1]。臨床針對膽脂瘤型中耳炎主要采用手術(shù)治療。軟壁外耳道重建鼓室成形術(shù)為新型術(shù)式,具有創(chuàng)傷小、耳干快等優(yōu)勢。本研究選取我院膽脂瘤型中耳炎患者74例,探討軟壁外耳道重建鼓室成形術(shù)的應用效果。報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究選取2017年1月~2018年5月我院膽脂瘤型中耳炎患者74例,按隨機數(shù)字表法分為研究組(n=37)與對照組(n=37)。研究組:男17例,女20例;年齡28~61歲,平均年齡(36.49±4.16)歲。對照組:男18例,女19例;年齡29~62歲,平均年齡(37.25±3.81)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。納入標準:經(jīng)顳骨CT、耳鏡檢查及臨床確診為膽脂瘤型中耳炎;存在聽力下降等癥狀;符合手術(shù)適應證。排除標準:合并其他嚴重感染者;近期應用過相關(guān)藥物治療者;伴有外耳道骨質(zhì)損傷者。

        1.2 方法 對照組采用開放式乳突根治術(shù),全麻,取側(cè)臥位,術(shù)耳朝上,耳后做C型切口,入路為上鼓室或鼓竇,開放鼓竇、乳突,分離皮膚、皮下組織,顳肌充分暴露,取大小約2.0cm×2.0cm顳肌筋膜,脫水備用;外耳道后壁皮膚充分分離,至鼓環(huán)水平,取乳突皮質(zhì)骨(數(shù)塊),收取骨粉,備用;中耳內(nèi)膽脂瘤、肉芽組織充分清除,結(jié)合實際情況確認是否保留聽骨鏈,術(shù)腔使用抗生素藥液+布地奈德混懸液沖洗,實施開放式乳突根治術(shù),結(jié)合患耳實際情況重建聽骨鏈,鼓竇使用骨粉填充,通過內(nèi)置法以顳肌筋膜對鼓膜穿孔進行修補,乳突腔滴入生物蛋白膠固定,外耳道皮瓣修剪、耳道擴大,鼓室使用明膠海綿小球壓迫,實施耳甲腔成形術(shù),術(shù)腔以碘仿紗條填塞,常規(guī)引流縫合術(shù)畢。研究組采用軟壁外耳道重建鼓室成形術(shù),麻醉、體位、切口方法同對照組,逐層切開皮膚組織,切斷耳后肌,開放乳突腔、鼓竇,顳肌筋膜分離后暴露顳肌,取大小約2.0cm×2.0cm顳肌筋膜,脫水備用;鼓竇為入口,開放鼓竇、乳突,乳突表面標志充分暴露,外耳道后壁皮膚充分分離,至鼓環(huán)水平,在與鼓環(huán)距6mm部位,將外耳道后壁皮膚切開并取乳突皮質(zhì)骨(數(shù)塊);篩區(qū)入路,開放上鼓室、鼓竇及乳突,乳突“輪廓化”,“斷橋”處理,面神經(jīng)嵴行削低處理,開放面隱窩;中耳內(nèi)膽脂瘤、肉芽組織充分清除,結(jié)合實際情況確認是否保留聽骨鏈,術(shù)腔使用布地奈德混懸液灌洗,自體乳突皮質(zhì)骨重建聽骨鏈,實施鼓室成形術(shù);通過內(nèi)置法以顳肌筋膜對鼓膜穿孔進行修補,耳后肌骨膜瓣置于面神經(jīng)嵴后方部位,乳突腔使用明膠海綿填塞,確保耳后肌骨膜瓣固定良好,外耳道后壁皮膚行復位處理;使用碘仿紗條(含抗生素粉)填塞外耳道術(shù)腔,常規(guī)引流縫合術(shù)畢。兩組術(shù)后均抗感染1周,術(shù)后2周取出填塞的紗條、明膠海綿,每周均門診復查1次至耳干。

        1.3 評估標準 痊愈:術(shù)后6個月,聽力水平恢復至正常范圍;顯效:聽力水平較術(shù)前提高>30dB;緩解:聽力水平較術(shù)前提高15~30dB;無效:未達上述標準。痊愈、顯效、緩解計入總有效率。

        1.4 觀察指標 聽力改善效果;復發(fā)率,對兩組痊愈、顯效、緩解患者隨訪1年,統(tǒng)計復發(fā)情況。復發(fā)標準為再次出現(xiàn)耳鳴、頭暈等癥狀,聽力較術(shù)后6個月降低≥15dB。

        1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0分析,計量資料用(±s)表示,t檢驗,計數(shù)資料用n(%)表示,χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 聽力改善效果 研究組總有效率91.89%較對照組64.86%高(P<0.05)。

        2.2 復發(fā)率 研究組剔除脫落病例2例;對照組剔除脫落病例1例。研究組復發(fā)1例;對照組復發(fā)5例。研究組復發(fā)率2.86%(1/35)較對照組13.89%(5/36)低(χ2=4.771,P=0.029)。

        3 討論

        膽脂瘤型中耳炎若未得到及時有效治療,易誘發(fā)腦膜炎等并發(fā)癥,嚴重威脅患者生命安全[2]。開放式乳突根治術(shù)為傳統(tǒng)術(shù)式,雖具有一定手術(shù)效果,但術(shù)后復發(fā)風險較高,在提高遠期治療效果中應用不理想。軟壁外耳道重建鼓室成形術(shù)為新型術(shù)式,手術(shù)創(chuàng)傷小,可保留外耳道后上壁,減輕對外耳道皮膚的損傷,維持該部位皮膚完整,并能建立以肌骨膜瓣修復為基礎的軟性外耳道后上壁,使患側(cè)外耳道在術(shù)后可盡早恢復生理功能,加快聽力改善[3][4][5]。同時,對耳道生理狀態(tài)破壞小,可避免術(shù)后出現(xiàn)外耳道畸形、耳廓軟骨膜炎等并發(fā)癥。本研究針對膽脂瘤型中耳炎患者采用軟壁外耳道重建鼓室成形術(shù),結(jié)果顯示,研究組總有效率91.89%較對照組64.86%高(P<0.05),提示該術(shù)式可促使患者聽力恢復。本研究數(shù)據(jù)還顯示研究組復發(fā)率2.86%較對照組13.89%低(P<0.05),提示該術(shù)式可降低復發(fā)率。

        綜上所述,軟壁外耳道重建鼓室成形術(shù)應用于膽脂瘤型中耳炎患者中,可提高聽力改善效果,并能降低復發(fā)率。

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