羅文昭

（廣西河池市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣西 河池 547000）

0 引言

呼吸系統(tǒng)疾病是臨床病癥中的常見疾病，支氣管鏡具有操作簡單、檢查范圍廣、安全性高等特點(diǎn)，因此呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)用越來越廣泛，目前還未形成統(tǒng)一的臨床標(biāo)準(zhǔn)，仍需要更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及臨床研究來證實(shí)支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病診療中的價(jià)值?，F(xiàn)就支氣管鏡診斷呼吸系統(tǒng)性疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展予以綜述，以提高呼吸科醫(yī)師對(duì)支氣管鏡及其在診斷呼吸系統(tǒng)性疾病中的認(rèn)識(shí)。

1 支氣管鏡的概述

早在1897 年，Kilian 發(fā)明了硬質(zhì)支氣管鏡并成功取出支氣管異物；1904 年Jackson 將硬質(zhì)支氣管鏡應(yīng)用于臨床；1964 年，日本的池田先生設(shè)計(jì)了進(jìn)入肺葉各分段的支氣管內(nèi)鏡，并制成標(biāo)準(zhǔn)的光導(dǎo)纖維支氣管鏡，使其能直接進(jìn)入病灶部位，采集病理組織和做細(xì)胞學(xué)檢查；我國于20 世紀(jì)70 年代將支氣管鏡引入臨床。支氣管鏡診斷是利用直徑約0.6 公分的支氣管鏡，在施行咽喉局部麻醉后，經(jīng)由口腔、鼻腔或氣管切開口放入。支氣管鏡主要分為：①硬質(zhì)支氣管鏡：是金屬制成的細(xì)長中空管鏡，遠(yuǎn)端為一斜面開口，邊緣光滑圓鈍，易插入氣管而不損傷黏膜，近端有一枚鏡柄與遠(yuǎn)端斜坡形開口所對(duì)方向相反，不僅為手持物并可確定開口方向。主要有三種：Jackson 式、Negus 式和附有Hopkins 內(nèi)鏡的支氣管鏡。②軟支氣管鏡：纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡。

支氣管鏡是用來對(duì)肺葉、肺段以及支氣管病變進(jìn)行觀察的工具以及支氣管病變進(jìn)行觀察的工具。支氣管鏡在國內(nèi)使用廣泛，診斷的呼吸系統(tǒng)性疾病有①肺癌；②肺結(jié)核和支氣管結(jié)核；③肺不張：④支氣管異物；⑤咯血；⑥氣管支氣管氣道狹窄。

2 支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病中臨床應(yīng)用

2.1 支氣管鏡診斷肺癌的應(yīng)用現(xiàn)狀。肺癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，發(fā)病率、致死率高[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，目前支氣管鏡是診斷肺癌最常用的方法，很大程度提升肺癌的確診率[2]。窄帶成像支氣管鏡是通過在傳統(tǒng)成像基礎(chǔ)上增加窄譜濾光片，發(fā)射出特定波長的窄帶光，可以清晰顯示黏膜和黏膜下血管的走形。段建民[3]等在探討窄帶成像（NBI）支氣管鏡下病理血管影像與肺癌組織學(xué)的關(guān)系，認(rèn)為NBI 支氣管鏡有助于鏡下對(duì)腺癌、鱗癌同其他類型肺癌的快速鑒別及鏡下肺癌病理類型初步推斷。呂洪萍[4]在分析纖維支氣管鏡檢查術(shù)在肺癌診斷中的有效性，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。作者認(rèn)為：進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查術(shù)能有效檢查和診斷肺癌，在臨床上應(yīng)盡早給患者進(jìn)行支氣管鏡檢查，從而進(jìn)行早期診斷和早期治療，提高患者生存率。

2.2 支氣管鏡診斷肺結(jié)核和支氣管結(jié)核的應(yīng)用現(xiàn)狀。肺結(jié)核屬于臨床發(fā)病率較高的一種慢性傳染性疾病，主要由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致。支氣管鏡診斷肺結(jié)核是重要手段，而肺結(jié)核患者多半并發(fā)支氣管結(jié)核。支氣管結(jié)核好發(fā)于氣管與支氣管黏膜，應(yīng)用支氣管鏡可快速確診，彌補(bǔ)常規(guī)檢查的不足，提高診斷價(jià)值[5]。高瑩[6]在探討菌陽肺結(jié)核診斷支氣管結(jié)核的價(jià)值，結(jié)果顯示：支氣管鏡診斷，對(duì)于活動(dòng)性菌陽肺結(jié)核確診支氣管結(jié)核的臨床意義提供了主要手段；并且可以減少支氣管結(jié)核的誤診。因此作者認(rèn)為，支氣管鏡是確診菌陽肺結(jié)核的主要手段，影像學(xué)為輔助手段，支氣管鏡診斷下局部治療結(jié)合全身化療可控制結(jié)核菌擴(kuò)增，對(duì)支氣管結(jié)核的治療具有重大意義。羅莉等[7]在探討超細(xì)支氣管鏡在空洞型肺結(jié)核合并氣管支氣管結(jié)核診斷中的應(yīng)用，結(jié)果顯示：支氣管鏡發(fā)現(xiàn)支氣管病變28 例，主要表現(xiàn)為黏膜充血、腫脹、氣管狹窄或閉塞、以及分泌物增加。因此作者認(rèn)為，支氣管鏡檢查可提高氣管支氣管結(jié)核的診斷陽性率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.3 支氣管鏡診斷肺不張的應(yīng)用。肺不張是常見的術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，引發(fā)的主要原因是重癥肺部感染。臨床上常用支氣管鏡處理痰液、血塊、減少氣道分泌物；支氣管鏡在肺不張的治療過程中發(fā)揮了越來越重要的作用，也逐漸成為臨床治療的常規(guī)手段[8]。劉興茂[9]等分析電子支氣管鏡在肺不張病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示：58 例肺不張患者當(dāng)中，有50 例患者經(jīng)支氣管鏡檢查后直接得以明確診斷，支氣管鏡檢查直接診斷率為86.2%，而支氣管鏡檢查后配合痰液檢查可使診斷率增加9.2%。因此認(rèn)為，支氣管鏡能夠有效提高肺不張?jiān)\斷率，結(jié)合活檢、灌洗、刷檢及痰液檢查等往往可以明確診斷。

2.4 支氣管鏡診斷支氣管異物的應(yīng)用。氣道異物是臨床比較常見的疾病，大多數(shù)患者起病急，通過支氣管鏡，可清晰地觀察氣道內(nèi)的異物并將其取出。而支氣管鏡一直以來被作為診斷氣道異物的金標(biāo)準(zhǔn)，國外研究表明，支氣管鏡具有操作簡便、創(chuàng)傷小、能涉及遠(yuǎn)端氣道等優(yōu)勢(shì)，常在臨床上廣泛應(yīng)用。應(yīng)用支氣管鏡檢查有效檢測(cè)出支氣管異物，從而給予針對(duì)性的治療，臨床價(jià)值十分重要。呂志剛[10]探討支氣管鏡在支氣管異物取出中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：右側(cè)支氣管異物發(fā)生率為49.06%（52/106），高于左側(cè)的42.45%（45/106），氣管異物為5.66%（6/106），雙側(cè)支氣管異物為2.83%（3/106）；因此，支氣管鏡可有效診斷、治療小兒支氣管異物，能促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，值得推廣。

2.5 支氣管鏡診斷咯血的應(yīng)用。咯血是呼吸系統(tǒng)性疾病中的一種常見癥狀，病因復(fù)雜，危重程度與咯血量相關(guān)嚴(yán)重者可能危及生命。臨床上常用支氣管鏡對(duì)血患者進(jìn)行診斷，明確出血部位，同有助于醫(yī)師找出病因并進(jìn)行止血。吳士紅[11]在探究在大咯血急診搶救中，應(yīng)用纖維支氣管鏡的效果。結(jié)果顯示：觀察組患者的治療有效率95.0%較高，且和對(duì)照組67.5%比較存在顯著差異。因此，在咯血急診搶救中，應(yīng)用支氣管鏡的效果良好。孟燕妮等[12]纖維支氣管鏡在兒童咯血診斷中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示：38 例咯血患兒經(jīng)纖支鏡檢查，最后診斷肺部炎癥30 例，異物2 例、支氣管內(nèi)膜結(jié)核2 例、先天性肺血管畸形1 例、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥3 例。因此，支氣管鏡在兒童咯血的診斷中起著重要的作用，值得在臨床上推廣使用。

2.6 支氣管鏡診斷支氣管狹窄癥的應(yīng)用。氣管支氣管狹窄是氣道梗阻引致氣急和呼吸困難，利用支氣管鏡診斷，可以改善氣道狹窄、氣管軟化，緩解患者呼吸困難現(xiàn)象，提高生活質(zhì)量。黃海波[13-16]等探究局麻下支氣管鏡和球囊擴(kuò)張術(shù)在兒童呼吸系統(tǒng)疾病治療中應(yīng)用效果及預(yù)后，局麻下支氣管鏡檢查能夠有效對(duì)疾病類型進(jìn)行確定，從而指導(dǎo)臨床治療方案的選定；支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)能夠有效改善患兒氣道狹窄癥狀，促進(jìn)其臨床癥狀改善，效果明顯，值得推廣使用。陳羽平[17]等觀察局麻下支氣管鏡氣管插管治療良性氣管狹窄的效果與安全性，探討其臨床價(jià)值。作者認(rèn)為，支氣管鏡診斷支氣管狹窄癥簡單、有效、安全，局麻下經(jīng)支氣管鏡氣管插管治療良性氣管狹窄療效及安全性均優(yōu)于球囊擴(kuò)張治療，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

3 新進(jìn)展

支氣管鏡已經(jīng)廣泛地應(yīng)用在診斷呼吸系統(tǒng)性疾病中，相關(guān)報(bào)導(dǎo)越來越多。隨著科技的創(chuàng)新，支氣管鏡器械也在不斷改進(jìn)及完善之中，其禁忌癥或者相對(duì)禁忌癥日趨變小，明顯減少出血嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)呼吸系統(tǒng)性疾病的鏡下治療也逐漸成為可能，眾多醫(yī)療工作者也在不斷推動(dòng)著這項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展，有望出現(xiàn)超細(xì)支氣管鏡、無痛支氣管鏡，使操作更簡單、檢查范圍更廣，病理取材更快速、無痛、便捷；臨床醫(yī)師在鏡下診斷更精準(zhǔn)、及時(shí)，有效解除氣道阻塞、緩解呼吸困難等。在未來，相信支氣管鏡會(huì)更加廣泛地應(yīng)用在呼吸系統(tǒng)性疾病的診斷和治療上，能讓越來越多的患者受益[18-20]。

綜上所述，支氣管鏡因其自身優(yōu)點(diǎn)在診斷呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用極其廣泛，有著重要作用。臨床醫(yī)師通過支氣管鏡快速、安全有效地對(duì)呼吸系統(tǒng)性性疾病患者進(jìn)行診斷、治療，顯著提高患者診斷效果，值得進(jìn)一步推廣和使用。